膀胱腫瘤患者

1、膀胱腫瘤患者的個案護理,泌尿外科林斐彬,基本資料,陳先生，67歲，已婚，育有1 女 2 子，子女皆結婚生子，目前與太太及小兒子一家人（媳婦、孫子、孫女）同住。篤信佛教，小學畢業(yè)。過去做室內(nèi)帖瓷磚的工作，已退休 10 年。平日在家中多以家鄉(xiāng)話溝通。于15年前因工作不慎，導致左手指受傷住院。自述過去健康一向良好，無特殊藥物過敏史，無家族病史，住院期間主要陪伴者為妻子。,入院過程,2012年 7月開始出現(xiàn)尿頻、排尿不暢及血尿，剛開始時沒

2、有理會。但血尿間斷出現(xiàn)，2 個月后至福鼎市醫(yī)院檢查，診斷為膀胱腫瘤，醫(yī)生建議手術治療，于是入住本院治療。,此次疾病過程,2012.7 出現(xiàn)尿頻、排尿不暢及血尿，剛開始時沒有理會。 2012 年 9/2 因血尿癥狀加據(jù)，于門診行膀胱鏡檢，診斷為膀胱腫瘤。 9/2 在醫(yī)生建議下，安排住院。 9/3 行靜脈腎盂：膀胱壁周圍損傷。 9/3 腹部、骨盆CT掃描：膀胱腫瘤。 9/8

3、 行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術。 9/13 膀胱腫瘤病理組織報告分期：T4N1M0。9/17 行內(nèi)視鏡下左側(cè)腎臟、左輸尿管、全膀胱、雙側(cè)淋巴切除術。術后病情穩(wěn)定9/30 予化療藥物應用,以Gorden 十一項健康功能型態(tài)為評估基準，進行護理問題評估,健康認知與健康處理形態(tài),個案自述平時很少生病，只有在15 年前左手指因工受傷曾進行 常對健康認知及處理表示，雖然平常沒有做健康檢查的習慣，

4、但如果 縫合手術。因工作關系，本身有抽煙、喝酒習慣，無藥物過敏史；平 有生病，都會去醫(yī)院檢查。而此次有別于以往的經(jīng)驗，由于疾病的關 系，以輸尿管造口來解決排尿問題，21/ 9執(zhí)行輸尿管造口護理，教導 個案及案妻如何清理尿液及更換造口貼袋時，個案自述「更換造口袋 要先這樣換、再那樣換，怎么這么復雜」 ，23/9 曾經(jīng)因為輸尿管造口貼袋反覆一直無法黏貼成功，而感到挫折「袋子這么貴，粘不到一天

5、就流出來，怎么會這樣？ 」 。經(jīng)評估個案有「自我照顧缺失/與術后輸尿管造口有關」之護理問題。,營養(yǎng)代謝型態(tài),個案身高155公分，體重70 公斤，本身理想體重為46.6～66.6 Kg，目前體重比理想體重超出 3.4 Kg。自述平時進食的份量多，表示可能是因為工作量大的關系，ㄧ天約攝取3～4 餐，因已習慣，所以現(xiàn)在雖然退休了，但食量好像沒有改變，評估全身皮膚完整、有彈性。 9/17手術后，9/20 排氣后開始由口攝取少量水分

6、，9/21 開始采用軟流質(zhì)飲食，9/21～10/2每日熱量維持1200 ~1500kcal，無腹脹情形。 9/22血清白蛋白指數(shù) 為2.8 gm/dl，依醫(yī)囑予白蛋白應用，9/24血清白蛋白指數(shù)為3.3 gm/dl。傷口位于腹部，傷口范圍為約7 ㎝，左上、下腹部及右下腹各一條引流管，引流液為暗紅色，右腹輸尿管造口存留，尿液引流為黃色，有少量沉淀物排出，傷口周圍皮膚呈現(xiàn)粉紅，無異常分泌物。經(jīng)評估個案無此項護理問題。,排泄型態(tài),個案在家

7、平均排尿約2000 ml，2012 年7月開始出現(xiàn)解尿不順、自解血尿癥狀，于9/17 因膀胱腫瘤手術，放置右側(cè)輸尿管造廔口，銜接造口袋。術后9/17～9/27尿液每日為2760-4800ML，引流順暢，尿液呈黃色、有少量白色組織物排出。平日排便型態(tài)約1~3 天自解一次，呈黃色、軟便，為少~中量。 9/17～9/19 依醫(yī)囑禁食故未排便，9/20已排氣，依醫(yī)囑教導喝水30ml/hr，9/21 開始采軟流質(zhì)飲食，可2～3天自解ㄧ次呈中量、黃

8、軟、成形便；9/23 個案曾表示「尿一邊流，傷口旁邊就一直濕濕的，這樣怎么可能黏的住啊」 。經(jīng)評估個案有 「自我照顧缺失/與術后輸尿管造口有關」之護理問題。,活動與運動型態(tài),個案退休前，更換過數(shù)個工作，長時間做室內(nèi)黏貼磁磚的工作，每日至少工作12小時以上，自覺工作量可抵每日的運動量；家中日常生活可自理。 9/17術后個案大多臥床休息，盡能配合護理人員執(zhí)行床上翻身活動，9/21在因病情許可下，可坐于床旁休息約10 分鐘，9/24

9、 病患能采漸進式自行站立及行走約15 分鐘，部份日常生活可自理；經(jīng)評估個案無此項護理問題。,睡眠與休息型態(tài),個案平日睡眠約10 點左右入睡至早上九點多起床，每日睡眠約9-11 小時，自訴睡眠品質(zhì)一向良好，不曾使用睡眠輔助劑的習慣。9/17～9/22 因傷口疼痛常出現(xiàn)睡眠間斷，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)，個案表示「睡覺時身體都不敢動，每次只要一動，傷口就更痛」 ，睡眠呈現(xiàn)繃緊狀態(tài)，約睡2～3小時即會醒來，約4～8 小時即須止痛劑使用；故經(jīng)評估

10、后個案有「急性疼痛/與手術后傷口有關」之護理問題。,認知感受型態(tài),個案學歷為小學畢業(yè)，無感覺功能減退或異常現(xiàn)象，意識及定向感皆清楚，能采用家鄉(xiāng)話及普通話溝通，咬字清楚，記憶力及聽力良好。 9/17手術后多次表示傷口疼痛， 「又要換藥，每次換都很痛」 、「到底傷口什么時候才不會痛??？ 」 ，多臥床不敢下床。評估后個案有「急性疼痛/與手術后傷口有關」之護理問題,自我感受與自我概念型態(tài),個案認為自己個性不是很壞，做事情常常慢慢的來

11、，不會緊張， 妻子常說我是腳慢手鈍的人。自述發(fā)現(xiàn)這個疾病后，心中曾覺得無望，幸好有家人的支持和鼓勵，真的讓我不再害怕，但只要想到醫(yī)生說要在肚子開一個洞，以后尿尿一輩子都要從那邊排出來，皺著眉頭表示「哀…這樣以后怎么出門」、而且「每天肚子都要綁著一個袋子，這樣真的很怪」 。經(jīng)評估個案有「身體心像改變/因輸尿管造口導致身體外觀改變有關」之護理問題。,角色與關系型態(tài),個案目前為丈夫、爸爸、公公、祖父的角色，表示在家中妻子和媳婦關系處的不好

12、，我常當他們中間的協(xié)調(diào)者。我自己也因為年輕時愛玩，后來有一陣子又沉迷賭博，我妻子就對我越來越冷淡，也因為她要照顧孫子，都和孫子睡，所以我們分房睡很多年了。不過雖然這樣，自從這次生病住院之后，我發(fā)現(xiàn)妻子除了要照顧孫子，還要來醫(yī)院照顧我，來回奔波不嫌累，讓我真的覺得很貼心。露出滿足的笑容；經(jīng)評估個案無此項護理問題。,性與生殖型態(tài),個案67歲，個案與妻子結婚45年，育有一女二男，自述因年紀越來越大，所以對此無妻子的性需求，案妻在一旁靦腆

13、的表示「是阿!都一大把年紀了，早就不需要了」 經(jīng)評估個案無此項護理問題。,適應與壓力耐受型態(tài),個案表示其生性樂觀，對人很好，總覺得世上沒有解決不了的事。發(fā)現(xiàn)此次疾病時曾想過，開刀也死，不開也死，就這兩條路，與家人討論后毅然決定開刀，后來開完刀后漸漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)師他人真的很好，幫忙我們真的很多，讓我這次手術能這么順利的渡過，所謂「醫(yī)生緣，主人?！拐娴淖屛殷w會到，依醫(yī)囑于9/30 開始執(zhí)行化療，此次預行三個療程，9/29 個案表示「我聽

14、說化療打了會造成全身沒力氣、掉頭發(fā)、嘔吐是真的嗎？ 」 、 「我覺得有點害怕，剛開完刀就做化學治療，我能撐的住嗎？ 」經(jīng)評估后個案有「知識缺失/化學治療有關」之護理問題。,價值與信念型態(tài),個案全家篤信佛教，平日家中會依照節(jié)日祭拜神明及祖先。住院期間妻子幫我到廟里求取平安符，讓我戴。其實我一直都相信，我平常真的也沒做么壞事，這次應該可以順利度過，不過這次也真多虧妻子和家人都很支持我、鼓勵我，讓我感受到有活下去的希望。經(jīng)評估個

15、案無此項護理問題。,問題確立,護理評估之資料整理分析后，經(jīng)確立主要問題如下：一、組織完整性受損/與膀胱癌術后傷口有關。二、急性疼痛/與手術后傷口有關。三、身體心像改變/與輸尿管造口導致身體外觀改變有關。四、自我照顧缺失/與輸尿管造口照護有關。五、知識缺失/與術后化學治療有關。,組織完整性受損/膀胱癌術后傷口有關,主客觀資料:S1:9/25/我的傷口什么時候才會好。S2:9/25 我的傷口應該很大吧。S3:9/28我現(xiàn)在什

16、么食物都可以吃嗎?O1：9/17 行左側(cè)腎臟、左輸尿管、膀胱切除及右側(cè)輸尿管造口術。O2：9/17 傷口位于腹部，傷口范圍為約 7 ㎝，左上、下腹部及右下腹各一條 引流管，傷口引流液呈紅色。O3：9/18 傷口周圍皮膚呈現(xiàn)粉紅，無異常分泌物。O4：9/23拆除2條引流管,組織完整性受損/膀胱癌術后傷口有關,護理目標: 10/10 傷口能愈合且無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應。 10/13 出院前病患及案妻能說出傷口照

17、護注意 事項至少三項。,組織完整性受損/膀胱癌術后傷口有關,護理措施:1. q4h 監(jiān)測生命征象及觀察傷口有無感染征象，如：發(fā)冷、發(fā)熱、傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等。-2. 協(xié)助醫(yī)師每日以正確無菌技術執(zhí)行傷口及導管敷料更換并保持敷料干燥。3.教導少量多餐，采高蛋白、高 vit C、避免刺激食物如酒精、辣、油炸等以促進傷口愈合。4.教導個案及家屬傷口自我照顧的技巧，并請個案或家屬回覆示教，以確保傷口有足夠的自我照顧能力。5

18、.告知應立即返診征象及如何尋求醫(yī)療之咨詢。,評估,1.9/17-10/9 生命征象穩(wěn)定，無發(fā)冷、發(fā)熱的情形。2.9/17-10/9 傷口可保持干燥外觀無紅腫之感染征象，無異常滲出液。3.10/9 個案及案妻能說出三項傷口自我照顧的注意事項：如觀察傷口感染癥狀、傷??口換藥方式及營養(yǎng)補充方法。,急性疼痛/與手術后傷口有關,主客觀資料:S1:9/18「我晚上都睡不著，ㄧ直覺得傷口有抽痛、緊繃 的感覺」。S2:9/19「又要換藥，每

19、次換都很痛」S4:9/22「到底傷口什么時候才不會痛??？ 」1.9/18 采平躺方式，少移動身體。2.9/18 夜間護理人員探視時，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)。3.9/19睡眠呈現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)約2~3小時。4.9/19 換藥時，出現(xiàn)閉眼、表情皺眉、神情緊繃、話少。,急性疼痛/與手術后傷口有關,護理目標:1.個案能說出減輕疼痛的技巧，至少三項。 2.夜間可持續(xù)入眠約 4~5小時。,急性疼痛/與手術后傷口有關,護理措施：協(xié)助舒適臥位，避免壓迫

20、傷口。教導咳嗽或移位時，可使用束腹帶或以手適當支托傷口，引流管可以安全別針固定于衣服上，以避免牽扯傷口。教導轉(zhuǎn)移注意力，例如：看報紙、看電視。教導與示范放松技巧，并于翻身時動作輕柔，以枕頭做適當支托。個案能于家屬提醒下，說出減輕疼痛的技巧三項，如動作要輕柔避免拉扯傷口、看電視、看報紙。夜間護理人員探視時，呈現(xiàn)淺眠狀態(tài)。睡眠呈現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)約2~3小時。換藥時，出現(xiàn)閉眼、表情皺眉、神情緊繃、話少。安排舒適臥位，教導妻子于睡前予

21、以嬰兒油按摩背部及全身，以促進肌肉放松。,急性疼痛/與手術后傷口有關,評估：9/20個案能于家屬提醒下，說出減輕疼痛的技巧三項，如動作要輕柔避免拉扯傷口、看電視、看報紙。9/24個案可漸進式自行下床站立約15分鐘，部份日常生活可自理，但動作較為緩慢。,身體心像改變/與輸尿管造口導致身體外觀改變有關,主客觀資料:S1：9/20「以后尿尿一輩子都要從那邊排出來」。S2：9/20「哀…這樣以后怎么出門」。S3：9/23「每天肚子都

22、要綁著一個袋子，這樣真的很怪」。S4:9/23「你教我太太弄就好了」。O1：9/20 當護理人員協(xié)助診視造口貼袋時，個案表情嚴肅，頭側(cè)向一邊 。O2：9/20與醫(yī)護人員討論到有關造口問題皆會出現(xiàn)皺眉。 O3：9/24-10/1 術后活動只局限于病室內(nèi)，害怕踏出病室空間與人群互動。,身體心像改變/與輸尿管造口導致身體外觀改變有關,護理目標:1.能表達輸尿管造口留置之感受。2.可正視傷口并學習造口自我照護方法。3. 可走出病室

23、與其他案友分享其經(jīng)驗談。,身體心像改變/與輸尿管造口導致身體外觀改變有關,護理措施：鼓勵個案說出對身體心像改變之感受。協(xié)助個案適時的表達其憤怒挫折及失望感受。引導個案一同觀看或觸摸造口處適時予以稱贊。鼓勵個案一同擬定造口清潔的時間讓病患能有參與感。幫助重要親友支持（孫子）與協(xié)助個案培養(yǎng)獨立性。介紹病友分享輸尿管造口護理經(jīng)驗及相關心里感受，相互鼓勵。,身體心像改變/與輸尿管造口導致身體外觀改變有關,評估：9/23 能表達對其

24、造口的看法及感受，如：怪異、麻煩。10/6「我覺得幾天下來漸漸習慣造口袋，而且看到隔壁間病人也跟我一樣，他說很多人都這樣。而且他也好幾年了，他還去旅游」9/24-9/25可正視傷口并以手碰觸造口處試著更換照口袋。9/21 可于案妻協(xié)助下自行清潔及更換造口。9/22 可于家屬陪同可走出病室至走廊、其他病室。9/25 可至隔壁病室與其他案友分享其經(jīng)驗談。,自我照顧缺失/與輸尿管造口照護有關,主客觀資料:S1：9/23「尿一邊流，

25、傷口旁邊就一直濕濕的，這樣怎么可能黏的住啊」。S2：9/23「下次我和我老婆換造口貼袋時，你一定要再旁邊幫我。 」S3：9/30「單換底座，步驟就這么多…」S4：10/9『這怎么黏都黏不住，怎么會這樣』O1：9/21 當個案及案妻學習更換造口貼袋時，個案出現(xiàn)表情凝重且學習意愿不高。O2：9/22個案??學習更換底座時，表情嚴肅，出現(xiàn)煩躁、沒耐心舉動。,自我照顧缺失/與輸尿管造口照護有關,護理目標:1. 個案及案妻能說出三項，

26、剪貼造口貼的正確步驟。2. 個案及案妻能正確執(zhí)行造口傷口清潔及評估傷口感染癥狀。3. 個案及案妻能正確回覆示教更換照口袋。,自我照顧缺失/與輸尿管造口照護有關,護理措施：教導個案及家屬如何觀察造口周圍皮膚有感染或皮膚破損現(xiàn)象。于每次換藥或清潔造口時，于隱密環(huán)境下執(zhí)行。提供造口衛(wèi)教手冊作為范本，說明其主要步驟及方法，回覆示教。先由案妻幫忙學習如何剪貼造口袋及如何清潔，之后慢慢鼓勵個案學習照顧造口，并放慢學習速度。教導個案如何

27、檢視造口貼袋何時需更換，并自我檢視造口袋是否真有貼牢或扣牢。介紹輸尿管造口病友分享輸尿管造口護理經(jīng)驗及相關心裡感受，相互鼓勵。多次的回覆示教，以加深個案及家屬的印象并評值個案及家屬執(zhí)行更換造口的情形。,自我照顧缺失/與輸尿管造口照護有關,評估：9/26個案及家屬能說出三項剪貼造口貼袋的正確步驟，如：如何測量造口大小、剪貼造貼袋方法、清潔造口周圍皮膚及檢視造口袋是否有貼緊或扣緊。9/22開始個案可協(xié)助案妻執(zhí)行清潔造口周圍皮膚并維

28、持完整。9/27-10/10 造口處外觀皮膚無發(fā)紅、腫脹，黏貼處無滲漏或阻塞。10/2家屬表示「啊…看隔壁間病人自己換造口袋，好像也沒那么難那么復雜」。9/12 案妻已可自行更換造口貼袋，并正確回覆示教，案妻表示「我有已經(jīng)有心得了，有空可以回來做義工教別人怎么貼造口」。,知識缺失/與化學治療有關,主客觀資料:S1：9/29「我聽說化療打了會造成全身沒力氣、掉頭發(fā)、嘔吐是真的嗎？」S2：9/29「我覺得有點害怕，剛開完刀就做化學

29、治療，我能撐的住嗎？」S3: 9/30「我覺得沒什么胃口。」O1：9/30行第一次化療O3：10/1 抽血報告為WBC:6200/UL,HB:12.3gm/dl,PLT:210000gm/dl,知識缺失/與化學治療有關,護理目標:能說出化學治療之治療計劃。化療期間，個案無出現(xiàn)感染之征象。能說出化學治療之副作用至少三項。 能說出化學治療后居家照護注意事項至少三項。,知識缺失/與化學治療有關,護理措施：協(xié)助聯(lián)系醫(yī)師說明化學治

30、療療程計劃及澄清病患之疑問。給予心理支持，鼓勵說出其想法。依醫(yī)囑定期抽血檢驗并報告其異常值。Q4H 監(jiān)測生命征象之變化并報告其異常值。強調(diào)說明加強洗手之重要性。鼓勵三餐飯后與睡前，應執(zhí)行口腔清潔。,知識缺失/與化學治療有關,護理措施： 強調(diào)說明避免生病的訪客來訪。衛(wèi)教感染的征象與癥狀。給予化學治療之護理指導手冊及單張。說明常見化療之副作用如口腔炎、惡心、嘔吐、掉頭發(fā)、骨隨抑制等。避免接觸寵物與寵物的排泄物。

31、教導均衡飲食，少量多餐為原則?；熀蠖三周少出入公共場所。避免身體碰撞或受傷。攝取蔬菜、水果、魚、肉、蛋、奶、飯的均衡飲食。放松心情、適當運動、充分睡眠。立即返診之癥狀，如發(fā)燒或感染現(xiàn)象、流血不止、,知識缺失/與化學治療有關,評估：10/1個案可說出化療的目的及治療療程。病患于住院期間無出現(xiàn)感染征象，生命征象維持穩(wěn)定。化療期間 抽血報告為 WBC:4100 -7200U/L、Hb：10.3-12.3 gm/dl、PLT：2

32、17000--276000ul。10/2 個案及家屬可說出口腔炎、惡心、嘔吐、掉頭發(fā)等三項副作用、10/1個案與案妻能說出 3 項居家照護之注意事項，如避免出入公共場所、加強洗手、均衡飲食等。,結論與討論,本報告是探討ㄧ位罹患膀胱癌手術后留置輸尿管造口個案，其不僅需面對癌癥及手術后傷口疼痛、緊接著化學治療及接受輸尿管造口所帶來的沖擊。利用主動評估，以生理照護作為橋梁，建立起良好的護患關系，發(fā)揮護理獨特的功能，提供相關術后照護及