膀胱腫瘤護理查房

1、膀胱腫瘤病人的護理查房,泌尿外一科 劉蓓蕾,病例介紹,姓名：李治海性別：男年齡：67歲婚姻：已婚民族：漢,職業(yè)：退休職工籍貫：邯鄲入院時間： 2017-3-9病史采集時間： 2012-3-9,病例介紹,主訴：間斷無痛性肉眼血尿一周。,病例介紹,既往史：既往高血壓病史10余年，口服硝苯地平降壓，近期血壓控制可。肺氣腫病史5年，間斷胸悶氣短，自備布地奈德霧化治療。無糖尿病史

2、，無心腦血管病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史、無過敏史、預(yù)防接種物史不詳。,病例介紹,個人史：生長于原籍，久居本地，否認疫水、傳染病及毒物接觸史，否認性病和冶游史。 婚育史：28歲結(jié)婚，育有兩子一女，體健。家族史：無家族遺傳病史。,病例介紹,實驗室檢查：1.尿常規(guī)：紅細胞（+++）2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原時間 8.8s4.術(shù)前五項:(陰性),病例介紹,特殊檢查：

3、1.胸部X光檢查:正常2.B超:超聲提示：膀胱可見大小約1.0*0.9cm的低回聲團塊，內(nèi)可見血流信號。提示：膀胱占位。3.膀胱新生物組織病檢：膀胱粘膜組織顯慢性炎癥伴淋巴組織增生、肉芽組織形成，局部尿路上皮增生，輕度異性。,病例介紹,現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出新肉眼血尿，不伴疼痛，未診治，血尿癥狀逐漸加重，伴血塊，無發(fā)熱。2日前當?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示:膀胱可見大小1.0*0.9cm的低回聲團塊，內(nèi)可見血流信號。提示：膀胱占位。

4、為求進一步診治以“膀胱腫瘤”收入我科。,術(shù)前護理評估,1健康史2身體狀況3心理-社會狀況,存在護理問題,①恐懼/焦慮與擔(dān)心術(shù)后康復(fù)程度有關(guān) ②自我形象紊亂與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)③ 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)④ 有感染的危險與術(shù)后免疫力低下有關(guān) ⑤潛在并發(fā)癥-出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑥知識缺乏缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識,主要治療護理措施,術(shù)前護理：1.心理護理：與患者交談，使其樹立信心，保持樂觀、開朗的

5、心境，積極配合治療及護理。2.飲食：監(jiān)測血壓變化情況，必要時請相關(guān)科室會診，指導(dǎo)其合理活動。3.病情觀察：觀察癥狀及體征變化，密切注意尿液顏色、性質(zhì)及量的變化。,術(shù)前護理：,4.術(shù)前準備工作：①備皮：清潔皮膚，預(yù)防切口感染。②禁飲食：術(shù)前禁食水6-8小時，預(yù)防術(shù)后嘔吐或誤吸、窒息。③灌腸：排出腸內(nèi)積氣積便，預(yù)防術(shù)后腹脹。④準備術(shù)后用物。,病例介紹,患者于2017-3-15 9:00在全麻下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，術(shù)畢于1

6、1:00安返病房，全麻已清醒，保留三腔尿管置床旁，遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，持續(xù)吸氧2L/min,心電監(jiān)護,生命體征平穩(wěn),持續(xù)膀胱沖洗,沖洗液呈淡紅色,靜脈抗炎、止血、補液對癥治療。,術(shù)后護理：,1.病情觀察：①每小時監(jiān)測生命體征。②聽取患者主述，及時處理不適癥狀。③準確記錄24小時尿量，觀察腎功能。④觀察膀胱沖洗及引流液情況。⑤密切監(jiān)測血壓變化情況。,術(shù)后護理：,2.體位：①術(shù)后去枕平臥6小時。②6小時后協(xié)助患者翻身排

7、背，取低斜坡位。③24小時后取半坐臥位。④術(shù)后第三天，病情平穩(wěn)，可下床活動。,術(shù)后護理：,3.飲食護理：①術(shù)后8小時進少量溫水。②術(shù)后第一天，進清淡流質(zhì)飲食，如：小米粥。③術(shù)后第二天起，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些蔬菜，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血。④囑患者多飲水，每天3000ml左右。,術(shù)后護理：,4.引流管護理：①妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫落、扭曲及過度牽拉，并保持通暢。②密切觀察沖洗液顏色，沖洗速度根據(jù)顏色而

8、定。③持續(xù)沖洗1-3天，無明顯出血后遵囑停止沖洗。④做深呼吸及全身放松，沖洗期間定時擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。,術(shù)后護理：,5.并發(fā)癥的預(yù)防及處理:① 出血其主要原因，是由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切監(jiān)測生命體征外,護理時一定要注意觀察沖洗液顏色,若沖洗液鮮紅,加快沖洗液速度仍無改變,且伴有血壓下降,血紅蛋白降低,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予輸血輸液。 ② 保持會陰部清潔，行會陰擦洗2次/日,更換引流袋

9、1次/日；鼓勵其多飲水，每日飲水量在3000ml左右，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。③ 指導(dǎo)其有效咳嗽，協(xié)助叩背、排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。,術(shù)后護理：,6.健康宣教：①術(shù)后適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。②保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③禁止吸煙，對密切接觸致癌物者加強勞動保護，防止復(fù)發(fā)。④多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機會。⑤定期復(fù)查B超及膀胱鏡，每3個月一次，一

10、年以上不復(fù)發(fā)者可酌情延長時間。若發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及時再次手術(shù)。,術(shù)后護理：,⑥定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改每周一次，共八次；以后每月一次，持續(xù)兩年。⑦行膀胱灌注前2小時停止飲水，灌注時排空膀胱。置入導(dǎo)尿管，將配好的藥液灌入膀胱后采取平臥，仰臥，左右側(cè)臥位，每15分鐘更換體位一次，然后排出。,病例介紹,術(shù)后第一天，患者病情及生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護、吸氧，改二級護理。術(shù)后第二天，患者保留尿管暢，引流液呈淡黃色，遵醫(yī)囑停持續(xù)膀胱

11、沖洗。術(shù)后第五天，患者病情平穩(wěn)，尿色澄清，遵醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿，自解小便通暢，尿色淡黃，尿量正常。術(shù)后第六天，遵醫(yī)囑停靜脈輸液。術(shù)后第七天，患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予吡柔比星膀胱灌注，辦理出院。,健康教育,1康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，多飲水，增強體質(zhì)。禁止吸煙。避免高脂肪飲食，多食蔬菜水果。2術(shù)后避免重體力活動。3定期復(fù)查膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率高，病人需要三個月復(fù)查一次膀胱鏡檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。