卵巢腫瘤護(hù)理查房

1、2011年07月護(hù)理查房,卵巢腫瘤,,卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。,,,,病因： ⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維

2、生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。(2)內(nèi)分泌因素。（3）家族和遺傳因素。,,卵巢腫瘤常見類型有：　　1.漿液性囊腺瘤　約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。,,,,2.粘液性

3、囊腺瘤　約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。　　3.成熟畸胎瘤　又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈

4、黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。,,,,臨床表現(xiàn)1、癥狀 ?。?）腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。 ?。?）腹部腫塊 良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺。 ?。?）腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍

5、浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。 ?。?）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。,,,,5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟&cols=1 target=_blank>性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。 ?。?）轉(zhuǎn)

6、移灶的表現(xiàn) 如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。,,,,2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。,,,,輔助檢查　?。?、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測(cè)

7、性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。　?。病ⅲ鼐€檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況?！　。?、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系?！　。?、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢?！　。?、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。　?。?、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。

8、　　對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。,,治療:以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。,,卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理： 　　1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時(shí)觀察有無出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。 　　2、當(dāng)腹部有傷口時(shí)，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動(dòng)牽扯傷口而造成疼痛。 　　3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會(huì)因?yàn)?/p>

9、刺激而產(chǎn)生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活的感受。,,,,4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復(fù)原的更好。 　　5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時(shí)，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。 　

10、　6、當(dāng)傷口疼痛時(shí)，可服用止痛藥物，減緩疼痛。,,,,7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內(nèi)出血及感染的情況發(fā)生。 　 8、如果手術(shù)有將卵巢切除時(shí)，醫(yī)師會(huì)開立女性賀爾蒙的藥物服用。 　　9、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。,,,,10.術(shù)后一般護(hù)理見腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥

11、位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對(duì)行腸切除病人應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對(duì)未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，叩背，及時(shí)清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動(dòng)。,,,,病例：陳雪花 ，女，57歲，7床， 住院號(hào)1092。

12、患者于2011年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內(nèi)科。7月1日請(qǐng)我科主任會(huì)診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂?，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進(jìn)食少，大便稀。 查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動(dòng)性濁音（+）

13、 婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。 輔助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，雙腎積水，腹腔內(nèi)大量積液。,,初步診斷：1.盆腔腫瘤 2.左腎積水 3

14、.慢性盆腔炎。 治療：于7月2日08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切+雙附件切除術(shù)。 術(shù)后診斷：1.右側(cè)卵巢巨大腫瘤 2.慢性盆腔炎 3.左腎積水 術(shù)后切除組織病檢結(jié)果：

15、卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜附件正常。 術(shù)后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀+替硝唑液+止血三聯(lián)。 出院于7月11日08:30.,,護(hù)理診斷： 1.知識(shí)缺乏

16、 2.疼痛 3.焦慮 4.潛在的并發(fā)癥：感染 5.有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)

17、 6.有便秘的危險(xiǎn) 7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 8.生活不能自理,,1.知識(shí)缺乏      相關(guān)因素      患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。 

18、60;     護(hù)理目標(biāo)      病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。      病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。      護(hù)理措施      向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一

19、定的思想準(zhǔn)備。       向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。      評(píng)價(jià)      病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。      病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。,,2 .疼痛 &#

20、160;    相關(guān)因素      腫瘤壓迫。      術(shù)后傷口疼痛。      護(hù)理目標(biāo)      病人自覺舒適感增加。      病人精神狀況

21、改善。      護(hù)理措施      指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。      密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。       指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易

22、消化的食物，避免腸脹氣。      保持病人床單位整潔、舒適。      鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。      評(píng)價(jià)      病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。     

23、病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。,,3.焦慮      相關(guān)因素      個(gè)體健康受到威脅。       護(hù)理目標(biāo)      病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。    

24、;  病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。      護(hù)理措施      及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。      提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。      安慰

25、體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。      向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。      對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。       評(píng)價(jià)      病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。 

26、     病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,,4.潛在并發(fā)癥--感染      相關(guān)因素      蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。      廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。      化療后口腔粘

27、膜潰爛。      主要表現(xiàn)      體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。      下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。      護(hù)理目標(biāo)      病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。  

28、;    病人無全身或局部感染病灶。      護(hù)理措施      術(shù)前：      術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。      術(shù)前1天備皮

29、，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。,,5.營(yíng)養(yǎng)不足      相關(guān)因素      腫瘤慢性消耗。      攝入低于機(jī)體需要量。       護(hù)理目標(biāo)   &

30、#160;  病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。      病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。      病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。 

31、 護(hù)理措施    指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅    棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。         評(píng)價(jià) 

32、60;    病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。      病人食欲有否增加。      病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。,,6.護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。