卵巢癌護(hù)理查房課件

1、卵巢癌護(hù)理查房,腫瘤科 郝云,查房目標(biāo),1.了解卵巢癌這一疾病2.掌握疼痛的評(píng)估方法3.了解新技術(shù)輸液港的應(yīng)用,卵巢結(jié)構(gòu)圖,卵巢癌的概述,卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。,卵巢癌的概述,由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療

2、效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過(guò)宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。,卵巢癌的病因,如同大多數(shù)癌癥一樣，卵巢癌?的發(fā)病原因并不明確。經(jīng)研究及流行病學(xué)調(diào)查，一般認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生可能與下列高危因素有關(guān)。1.持續(xù)排卵持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù), 可能導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)卵巢癌危險(xiǎn)因素有未產(chǎn)、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕

3、藥有保護(hù)作用。應(yīng)用促排卵藥物可增加發(fā)生卵巢腫瘤的危險(xiǎn)性。,卵巢癌的病因,2.環(huán)境及其他因素流行病學(xué)證據(jù)表明, 工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物可能與卵巢癌的發(fā)病相關(guān)。卵巢癌的發(fā)病是否與飲食習(xí)慣或成分(膽固醇含量高)相關(guān),目前還無(wú)定論。,卵巢癌的病因,3遺傳因素上皮性卵巢癌?的發(fā)生與遺傳因素有密切的關(guān)系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發(fā)生與三個(gè)遺傳性癌綜合征有關(guān),即遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(HBOC),遺傳性位點(diǎn)特異

4、性卵巢癌綜合征(HSSOC),和遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征(HNPCC)。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌家族史者，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。,攜帶有缺陷BRCA1基因的人，平均有65%的患乳癌風(fēng)險(xiǎn)。朱莉患乳癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也有50%,,卵巢癌的組織學(xué)分類(lèi),1.上皮來(lái)源的腫瘤 來(lái)源于卵巢的生發(fā)上皮2.生殖細(xì)胞來(lái)源的腫瘤 來(lái)源于卵巢的生殖細(xì)胞。3.特異性性索間質(zhì)來(lái)源的腫瘤 來(lái)源于卵巢的

5、特異性性索間質(zhì)。4.轉(zhuǎn)移性腫瘤 來(lái)源于原發(fā)在其它器官的惡性腫瘤,卵巢癌的臨床分期,采用FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)病理分期I期：腫瘤局限于卵巢；II期： 一例或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散；III期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移；IV期：超出腹腔的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞。肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。,卵巢癌的臨床表現(xiàn),最初常無(wú)癥狀，部分病人無(wú)意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)

6、?？沙８邢赂共坎贿m，一般無(wú)明顯腹痛。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛。部分病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。如腫瘤嵌頓于盆腔，可引起尿頻、便秘。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現(xiàn)胸腹水時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心悸。,卵巢癌的臨床表現(xiàn),如為惡性腫瘤，病人常出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化道癥狀，有腹水時(shí)可出現(xiàn)腹脹，部分病人因此會(huì)到消化內(nèi)科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現(xiàn)腹水，有些病人可感腰圍增大，甚至自認(rèn)為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現(xiàn)

7、乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。,臨床檢查,1.腹部檢查 腫瘤增大時(shí)可見(jiàn)下腹部隆起，并于下腹部摸到腫物。2.婦科檢查 婦科醫(yī)生做檢查時(shí)可摸到子宮以外的包塊。如腫物為單側(cè)，表面光滑，活動(dòng)，囊性，則良性腫瘤或早期癌的可能性大。如為雙側(cè)，表面不規(guī)則，實(shí)性或囊實(shí)性，活動(dòng)差，甚至后陷凹可觸及大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)則惡性腫瘤的可能性大。,診斷,超聲波檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腫瘤標(biāo)記物測(cè)定放射學(xué)診斷其它 計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）和核磁共

8、振成像（MRI）,卵巢癌的治療,以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、免疫治療等。,病案介紹,現(xiàn)病史,一般資料 姓名 張巧云 性別 女 年齡 52歲 入院時(shí)間 2013年6月18日入院診斷 卵巢癌主 訴 患者因“卵巢癌術(shù)后六年余，胸悶

9、 氣喘半月”,入院評(píng)估,現(xiàn)病史 患者因“卵巢癌術(shù)后六年余，胸悶氣 喘半月”右側(cè)胸腔穿刺引流，米樂(lè)松 對(duì)癥處理，輸液港，腸造瘺均在位通 暢，妥善固定，觀察生命體征，行專(zhuān) 科管道護(hù)理及造口護(hù)理及健康宣教。 腹腔吻合口造瘺引流液隱血陽(yáng)性，糞便 隱血陽(yáng)性，給予止血對(duì)癥處理。,入院評(píng)

10、估,現(xiàn)病史 醫(yī)囑病重，行心理安慰，疼痛明顯， NRS評(píng)分為10分，以嗎啡80mgciv24h 持續(xù)鎮(zhèn)疼后NRS評(píng)分為3分，雙下肢水腫 明顯，予以抬高肢體，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療。 現(xiàn)患者仍訴有爆發(fā)疼1-3次/天，位置不 固定，給予嗎啡中加入芬太尼改善鎮(zhèn)痛 效果，并嚴(yán)密觀察病情變化。,,,入院評(píng)估,既往史 2007-4-

11、13在我院行卵巢癌根治術(shù)， 2013-03-01行小腸小腸側(cè)側(cè)吻合+小 結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合+橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)。,入院評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查 腹盆腔MR：雙腎多發(fā)小囊腫，卵巢癌 術(shù)后改變，雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)增大，雙 側(cè)腹股溝見(jiàn)淋巴結(jié)影 術(shù)后病理示：（雙側(cè)卵巢）卵巢漿液性

12、 囊腺癌Ⅱ級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （5/5） 胸腹盆腔B超示：腹盆腔及兩側(cè)胸腔積液 胸片：兩肺下葉肺不張,入院評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查 BRT示：WBC17.7*10＾9/L↑、 HB81.0g/L↓、PLT356*10＾9/L↑ 生化：糖7.81mm

13、ol/L↑、尿素 12.61 mmol/L↑、結(jié)合（直接）膽 紅素31.0 umol/L↑、白蛋白 20.7g/L↓、ALT52IU/L↑、 AST59IU/L↑、 凝血RT：血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定： 14.8s↑、血漿纖維蛋白原0.99g/L↓、 凝血

14、酶時(shí)間24.6s↑,住院期間護(hù)理診斷,疼痛低效型呼吸形態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口瘺自理能力缺陷焦慮知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1.正確評(píng)估疼痛分值，及時(shí)給予止痛措施2.觀察患者的生命體征，造口的出血情況，據(jù)醫(yī)囑與止血治療3.管道的護(hù)理，造口護(hù)理及輸液港的護(hù)理，4.基礎(chǔ)護(hù)理，口腔，皮膚5.心理護(hù)理6.監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，對(duì)癥護(hù)理,,1.王雅麗護(hù)理師講癌痛的評(píng)估，及患者的疼痛的護(hù)