膀胱造瘺患者的護(hù)理

1、膀胱造瘺患者的護(hù)理疑難病案討論病例匯報(bào) 內(nèi)科 譚再芳 2016,內(nèi)容要點(diǎn),1、掌握膀胱造瘺術(shù)護(hù)理措施2、了解術(shù)后常見并發(fā)癥，及預(yù)防措施3、了解膀胱造瘺術(shù)的術(shù)式,膀胱造瘺術(shù),概念： 尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。,造瘺術(shù)適宜患者,1：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。膀

2、胱或前列腺出血嚴(yán)重者。2：嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥患者。3：插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。4：尿路有嚴(yán)重感染的患者,,,暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù),目的： 為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后促進(jìn)尿路的愈合。,適應(yīng)癥：,前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。,永

3、久性膀胱造瘺術(shù),適應(yīng)癥：,老年性前列腺炎神經(jīng)性膀胱炎導(dǎo)致尿液排空障礙。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。,常見的手術(shù)方法,恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù),膀胱造瘺術(shù)后注意事項(xiàng),1、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造瘺管是不是堵塞，再調(diào)整造瘺管的位置。漏尿嚴(yán)重的時(shí)候，更換造瘺管2、用生理鹽水，間歇沖洗膀胱。3、急性尿潴留的患者應(yīng)該分次間斷緩慢放尿，避免膀胱突然排空導(dǎo)致出血發(fā)生休克。,病例資料,病例：患者 男

4、85歲 2年前患者出現(xiàn)排尿困難診斷為“前列腺肥大”造成尿潴留進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)需長期留置造瘺管 術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染有分泌物流出 長期臥床 生活不能自理。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),,1、每日消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引

5、流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。,4、每周更換引流袋兩次，根據(jù)引流管材料每月更換引流管一次，更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。6、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。,問題處理,膀胱內(nèi)感染較重時(shí)，應(yīng)用抗生素也可可短期應(yīng)用抗感染溶液沖洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1

6、%新霉素溶液。如膀胱內(nèi)出血不止，沖洗液中可加入少許0.03‰麻黃素，?？蛇_(dá)到止血目的。,術(shù)后常見并發(fā)癥,感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎,術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理,感染,原因分析：,嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵,造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與尿袋連接處由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。 造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落因及

7、時(shí)更換。保持局部清潔干燥。,,,感染征象觀察,觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。,逆行感染,造瘺管與尿袋的位置低于膀胱區(qū)，防止尿液逆流引起逆行感染。,健康教育,一、心理護(hù)理,膀胱造瘺術(shù)后患者將改變原有的排尿途徑和生活習(xí)慣，需承受較大的心理壓力術(shù)后由于身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產(chǎn)生

8、自卑感和孤獨(dú)感，對今后生活顧慮較多，應(yīng)鼓勵(lì)病人以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)耐心向患者解釋，鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)。,二、造瘺護(hù)理1、保持造瘺口敷料的清潔干燥每日更換敷料，觀察造瘺口外皮膚情況。2、尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。3、造瘺管不宜持續(xù)放尿，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。4、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。5、出院后定期進(jìn)行尿液檢查。6、教會(huì)出院患者如何自我觀察。,三、

9、飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細(xì)胞組織的恢復(fù)及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，防止結(jié)石的形成。多飲水，每天飲水量維持2000毫升以上，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。,護(hù)理效果評價(jià),經(jīng)過上述精心護(hù)理，目前患者未發(fā)生泌尿系感染，造瘺管引流通暢，無堵塞、脫落現(xiàn)象無壓瘡，情緒穩(wěn)定。由于患者體質(zhì)較弱長期臥床帶管生存，預(yù)