胃造瘺術后的護理

1、胃造瘺術后的護理,湘潭縣人民醫(yī)院 陳湘 2016.7,目錄,一、病歷導入二、胃造瘺定義三、植入方式四、適應癥五、胃造瘺與鼻飼管的比較六、胃造瘺的護理七：出院指導,病歷導入,患者：史明禮，男，54歲，腦出血恢復期入院，腦卒中出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，患者因不能耐受鼻飼管，曾在上級醫(yī)院行經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術2

2、年?，F(xiàn)胃管外露長度為23.5cm。造瘺口周圍皮膚完好，敷料清潔干燥，每周進行換藥。,,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡引導下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術。,植入方式,患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左側臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,,,手術者在腹壁

3、上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后, 麻醉后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上;,,后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開關和輸注接頭等,術畢。,,適應癥,1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利后來的徹底手術或擴張治療。3.某些特

4、殊的腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。,胃造瘺與鼻飼管的比較,胃造瘺術植入管路可供長期使用，經(jīng)濟、實用，減輕病人痛苦程度，降低病人誤吸的危險。維護了病人的良好形象，方便省事，患者在家期間家屬也可進行皮膚護理。,胃造瘺的護理,一、造瘺管的護理：（1）保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血

5、及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開 口紗的厚度將盤片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。,,固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。,,深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口,,（2）保持管道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用 30~50 mL 溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導管引起阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。

6、注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。,,如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，管飼中和管飼后當有段時間病人應當取坐位。,二、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（1）喂食：患者無不適，24 h 后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液， 以少量低濃度開 始，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的量

7、及濃度。（2）臥位：管飼過程， 患者采用 40°~60°坐臥位,使胃內(nèi)食物通過重力作 用進入小腸，減少反流。 管飼完保持坐臥位 30~ 60 min，避免反流。,,（3）管飼量 ：每次最大不 超過 300 mL。 每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘 留量＞50 mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后； 如殘留量＞100 mL，考慮患者對營養(yǎng)物不耐受，及時報告醫(yī)生。

8、 （4）溫度 ：注意營養(yǎng)液的溫度保持在 38~40℃為 宜。,三、造瘺口皮膚的護理,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺最常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導管移位,導管賭塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴重并發(fā)癥有腹膜炎、出血、誤吸等。,,經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術的并發(fā)癥<10%,嚴重并發(fā)癥為3%。但是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的死亡率高達25%,故護士早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時治療對于防止發(fā)病及降低死亡率有重要作用。為預防皮膚感染和造瘺口感

9、染,應每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。,,注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發(fā)生腹腔感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,積極配合治療工作。,,,,蘑菇頭,盤片固定處,,四、口腔護理：患因患者不能由口進食， 唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或硼砂稀釋液進行口腔護理?；颊咭庾R清醒時，指導并協(xié)