2015胃造瘺查房最新

1、胃造瘺術(shù)的護(hù)理,11病區(qū)2015.12,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。,,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù),植入方式,患者麻醉，取左側(cè)臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對(duì)胃和十二指腸先行常規(guī)檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸,,手術(shù)者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認(rèn)胃壁與腹壁貼附

2、良好后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi),置入導(dǎo)絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外,連接于造瘺管上;,,后將導(dǎo)絲從腹壁拉出,造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃內(nèi),其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)和輸注接頭等,術(shù)畢。,,,適應(yīng)癥,各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食、吞咽困難而胃腸道功能并未喪失、需行長(zhǎng)期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。如腦血管意外、老年癡呆等。,禁忌癥,1、完全性口咽及食管梗阻、幽門梗阻者，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)者2、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面

3、感染者3、嚴(yán)重而無(wú)法糾正的出、凝血機(jī)制障礙者4、大量腹水患者，胃壁無(wú)法緊貼腹壁6、胃部疾患，尤以胃體前壁病變影響手術(shù)操作者7、胃大部分切除術(shù)后殘胃太小，無(wú)法從上腹部穿刺進(jìn)入胃腔者,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前評(píng)估，解釋PEG的目的、方法及注意事項(xiàng)。向病人介紹配合醫(yī)生置管的方法，心理護(hù)理。術(shù)前全套。簽署手術(shù)同意術(shù)。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。取活動(dòng)性假牙。,術(shù)后護(hù)理——飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理——管飼護(hù)理,胃造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦營(yíng)養(yǎng)泵連續(xù)灌

4、注,預(yù)防EN并發(fā)癥　　惡心、嘔吐、腹瀉　　管道堵塞減輕護(hù)理工作量避免一次性滴入造成的護(hù)理不良事件： 管路連接錯(cuò)誤,術(shù)后護(hù)理——造瘺口皮膚的護(hù)理,1、在第一個(gè)24h內(nèi)應(yīng)每4h檢查一次敷料。2、前一到兩周常規(guī)消毒造瘺口皮膚每日1-2次，氣管切開(kāi)紗布的形式，形成瘺道后換藥每周兩到三次。切口閉合，無(wú)分泌物排出，撤除敷料。3、保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥。4、撤除敷料后每天用碘伏棉簽消毒造瘺口1-2次。5、異常狀況應(yīng)

5、及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理——導(dǎo)管固定的護(hù)理,1、妥善固定造瘺管。2、觀察置管深度、疼痛。3、保持造瘺管固定松緊適宜， PEG 后 2天內(nèi)固定較緊，后期以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。4、每天360度轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管一次。5、對(duì)于躁動(dòng)、不清醒的病人，約束雙手。,導(dǎo)管的固定,高舉平臺(tái)法,術(shù)后護(hù)理——管道堵塞的護(hù)理,預(yù)防：★保持管道通暢，每次注入營(yíng)養(yǎng)液或藥物后用 30~50 mL 溫開(kāi)水沖管。 ★注射器管飼藥物時(shí)，藥物需充分碾碎溶解，

6、 邊注藥物邊輕搖注食器?！镩L(zhǎng)時(shí)間停止喂養(yǎng)時(shí)，至少每8h應(yīng)沖洗導(dǎo)管。堵塞的處理：NaHCO3、尿激酶沖管溶解，切勿用導(dǎo)絲通管，以免造成胃壁的損傷！,消化科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn),,改進(jìn)前,改進(jìn)后,消化科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn),出院健康教育內(nèi)容,1、指導(dǎo)患者休息、活動(dòng)、沐浴時(shí)，應(yīng)將造瘺管固定在腹壁上，避免晃動(dòng)、牽拉引起患者不適或疼痛。2、指導(dǎo)家屬和患者喂食及喂食的注意事項(xiàng)、換藥的方法。3、告知應(yīng)注意觀察傷口情況及瘺管的深度等。如有異常（磨損、