輸尿管膀胱腫瘤的放射診斷

1、輸尿管和膀胱腫瘤的放射診斷Radiologiic Diagnosis of Ureters and Bladder Tumors,第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國,本課主要內(nèi)容,輸尿管腫瘤的X線診斷及鑒別診斷膀胱腫瘤的X線診斷,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,原發(fā)性輸尿管腫瘤少見，占泌尿系腫瘤的1％；60-80歲為發(fā)病高峰；30歲以下發(fā)病罕見。多為單側。臨床早期癥狀不明顯。血尿， 疼

2、痛及腹部包塊為其三大癥狀。 病理：腫瘤大多發(fā)生于輸尿管下段，占60％以上，以移行上皮為主，良性者多為乳頭狀瘤，惡性則以移行細胞癌為多，鱗癌少見，約占15％。,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,平片對本病診斷意義不大。IVP：提供雙腎功能情況，輸尿管有偏心性或中央型充盈缺損，邊緣不規(guī)則，表面毛糙，管壁僵硬，與正常段分界清楚。腫瘤以上常見尿路梗阻和積水。晚期可見明顯腎積水征象，腎延遲顯影或不顯

3、影。,一年前IVP 一年后IVP,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,逆行腎盂造影　顯示腫瘤大小、形態(tài)及位置，并與輸尿管其他疾病相鑒別，為診斷輸尿管腫瘤的重要檢查方法，約2/3病例可獲得明確診斷。,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,如腫瘤致完全梗阻，則梗阻端形態(tài)可為不規(guī)則狀尖削緣或杯口狀充缺，癌腫下方輸尿管被撐大，這征象對確

4、診有重要意義。如梗阻不完全，則局部輸尿管狹窄，邊緣不規(guī)則，呈毛刷狀，部分可勾畫出腫塊輪廓，其上下方輸尿管均可擴張,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,腎盂穿剌造影晚期腎功能損害嚴重， IVP腎不顯影，逆行插管失敗，腎盂穿剌造影是明確診斷的方法， 顯示病變部位，大小及形態(tài)。,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,血管造影輸尿管上段癌腫，腎動脈造影，偶可

5、見腎盂輸尿管動脈增粗，伸向腫瘤區(qū)，有時還可見纖細的腫瘤血管及腫瘤染色。,原發(fā)性輸尿管腫瘤Primary Ureteric Tumors,鑒別診斷１、陰性輸尿管結石 ２、輸尿管腔內(nèi)血塊３、輸尿管結核及炎性狹窄４、輸尿管外壓性狹窄,左輸尿管下端癌（MR）,左輸尿管上端移行細胞癌,左輸尿管上端移行細胞癌,膀胱腫瘤Bladder Tumors,膀胱腫瘤為較常見的泌尿系腫瘤，占全部惡性腫瘤的1-3％。95％以

6、上來自移行上皮，如乳頭狀瘤及移行上皮癌， 少數(shù)為鱗癌和腺癌。發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多于女性。常見癥狀為無痛性間歇肉眼血尿，尿頻、 尿急、尿痛等；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊，尿潴留。,膀胱腫瘤Bladder Tumors,平片　腫瘤區(qū)有時可見鈣化影。膀胱造影　見局部大小不等，形態(tài)各異的充盈缺損。,膀胱癌,膀胱腫瘤Bladder Tumors,膀胱氣鋇雙對比造影可顯示多發(fā)和較小的癌腫。不但可顯示腔內(nèi)充盈缺損，而且能顯示癌腫表面高低

7、不平的細節(jié)。,膀胱癌,膀胱腫瘤Bladder Tumors,良性腫瘤邊緣光滑整齊，基底可有蒂。惡性腫瘤大多數(shù)輪廓不規(guī)則，基底較寬，外緣不光整。浸潤型腫瘤表現(xiàn)為膀胱壁的僵硬和固定，邊緣參差不齊。,膀胱腫瘤Bladder Tumors,血管造影　惡性腫瘤血供豐富， 供血動脈（為源于髂內(nèi)動脈的膀胱上下動脈）增粗、紆曲，腫瘤血管粗細不均，排列紊亂呈網(wǎng)狀；實質(zhì)期見腫瘤染色；腫瘤染色的大小、 位置及范圍常可提示癌腫浸潤的范圍和深度。,膀胱

8、腫瘤Bladder Tumors,,膀胱腫瘤Bladder Tumors,,膀胱腫瘤Bladder Tumors,T1像 T2像 T2冠狀像,膀胱腫瘤Bladder Tumors,鑒別診斷膀胱炎（包括膀胱結核）　囊性膀胱炎和腺性膀胱炎以膀胱三角區(qū)及膀胱頸最為常見。前列腺肥大：多從膀胱尿道交界處突向膀胱， 形成光滑的壓跡。膀胱內(nèi)血塊：形成