b中醫(yī)養(yǎng)生保健

1、第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識The Principles of Rehabilitation Medicine,,,第一節(jié)運動學(xué)基礎(chǔ) 一、運動的生理基礎(chǔ) 運動是生命的標(biāo)志。不僅表現(xiàn)為物體的物理性位移，而且也表現(xiàn)為生物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化。它是人類最常見的生理性刺激，對 多個系統(tǒng)和器官的功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)DNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯酶和激素誘導(dǎo)因子的形成，使機體最終適應(yīng)運動,調(diào)整和重塑組織功能。,,運動

2、學(xué)是研究活動時機體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)，以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心的功能障礙為主要目標(biāo)。,（一）運動對心血管系統(tǒng)的影響,1、調(diào)節(jié)循環(huán)：（1）神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素-血管緊張素分泌增加。（2）靜脈血回流：骨骼肌血管床擴張，肌肉收縮，使血液流向心臟。2、心率增加：與運動強度、方式、年齡有關(guān)。,,3、血壓反應(yīng)：運動時，心輸出量增多，血管阻力增加以致引起相應(yīng)的血壓增高

3、。4、維持和增強心血管功能：（1）冠脈擴張：通過自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)及心臟舒張期延長。（2）降低血小板活性：運動增加纖溶系統(tǒng)活性，降低其粘滯性。（3）增強心肌收縮力：心臟每次排血量增加，使靜息狀態(tài)下心率減慢。,（二） 運動對呼吸系統(tǒng)的影響,肺的功能在于進行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量。 運動可增加呼吸容量，改善氧的吸入和二氧化碳的排出。主動運動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。 當(dāng)功率達

4、到一定值時，每分?jǐn)z氧量達到最大而不再增加,此值稱最大攝氧量(VO2max)。,(三) 運動對肌肉和關(guān)節(jié)的影響,肌肉的運動是保持其功能的主要因素，在相對低強度的反復(fù)收縮，可增加線立體的量和質(zhì)，能量釋放酶和電子傳送能力提高，肌纖維有所增粗。骨關(guān)節(jié)運動以及肌腱的牽伸，是保持骨關(guān)節(jié)正?；顒?、防止僵凝的重要措施。,（四） 運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,（1）提高CNS的興奮性、靈活性和反應(yīng)性： 運動是CN最有效的刺

5、激形式，所有的運動都可向CN提供感覺、運動和反射性傳入。運動可調(diào)節(jié)精神和情志，鍛煉意志，增強自信心。（2）促進腦的功能重組和代償：康復(fù)功能訓(xùn)練即是。,（五）運動對骨代謝的影響,1、運動對骨密度的影響：骨受力增加可刺激其生長、骨量增加。2、應(yīng)力的作用：機械應(yīng)力對骨組織是有效的刺激。施加于骨組織的機械應(yīng)力可引起骨骼的變形，而導(dǎo)致成骨細胞活性增加，破骨細胞活性抑制。3、運動對雌激素的影響。,（六）運動對脂肪代謝的影響,在40% VO2m

6、ax強度運動時，脂肪酸的氧化約占肌肉來源的60%。運動還可提高脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解，降低血漿甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白和載脂蛋白水平。,二、 制動對機體的影響,制動的含義：軀體沒有出現(xiàn)肉眼可見的物理性位移。 制動的形式：固定；臥床；癱瘓等。 制動的常見疾?。杭毙圆』蛲鈧L期臥床者、因癱瘓而不能離床者。

7、 制動的結(jié)局：廢用綜合征。,,1、制動對心血管系統(tǒng)： a.心率增加； b.VO2max下降；c.血栓形成；d.血漿容積減少；e.直立性低血壓。2、制動對呼吸系統(tǒng)： a.肌力減退，肺活量下降；b.呼吸運動減小；c.動、靜脈短路；d.呼吸道感染。,,3、制動對肌肉系統(tǒng)： a.缺血缺氧；b.蛋白質(zhì)的合成減少、分解增加；c.肌肉減少、肌力下降。4、制動對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)： a.降低骨密度；b.使關(guān)節(jié)退變

8、；c.韌帶強度下降、脆性增加；d.骨關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍減小。5、制動對CNS： a.感覺異常、痛閾下降；b.精神變異；c.認(rèn)知能力下降。,,6、制動對消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少；胃腸蠕動降低；食欲下降；便秘；低蛋白血癥。 7、制動對泌尿系統(tǒng)：尿量增加；高鈣血癥、高鈣尿癥；尿潴留；尿路感染；尿石癥。8、制動對皮膚：產(chǎn)生皮膚的萎縮和壓瘡；下肢皮膚水腫。9、制動對代謝與內(nèi)分泌：負氮平衡；內(nèi)分泌變化；水電解質(zhì)改變。,三、骨與關(guān)節(jié)的生物力

9、學(xué),1、骨骼的生物力學(xué) 骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動力聯(lián)系和附著點。骨組織主要由骨細胞、有機纖維、粘蛋白、無機結(jié)晶體和水組成。骨的生物活性來源于骨細胞。膠原纖維借助粘蛋白的膠合作用形成網(wǎng)狀支架，微小的羥磷灰石晶粒充填于網(wǎng)狀支架并牢固的附著與纖維表面使其具有較好的彈性和韌性、強度和剛度。膠,,原平行有序的排列并與基質(zhì)結(jié)成片狀形成骨板，是形成密質(zhì)骨的單元。膠原與基質(zhì)粘附交錯無序則形成棒狀骨小梁

10、，是形成疏質(zhì)骨的單元。骨的力學(xué)性質(zhì)受年齡、性別、部位等因素影響。 骨的變形以彎曲和扭轉(zhuǎn)最為常見，彎曲是沿特定方向上連續(xù)變化的線應(yīng)變的分布，扭轉(zhuǎn)是沿特定方向上的角應(yīng)變的連續(xù)變化。骨骼的層狀結(jié)構(gòu)充分發(fā)揮了其力學(xué)性能。,,2、應(yīng)力對骨生長的作用 應(yīng)力（stress）：應(yīng)力是指物體由于各種原因而產(chǎn)生形變時，在它內(nèi)部任一截面單位面積上兩方的相互作用力。作用：應(yīng)力刺激對骨的強度和功能的維持有積極的意義，骨是能再生和修復(fù)的生物活性材料，

11、有機體內(nèi)的骨處于增殖和再吸收兩種相反過程中，它受應(yīng)力、年齡、性別以及某些激素水平的影響，應(yīng)力是重要因素。骨在應(yīng)力作用下，羥磷灰石結(jié)晶的溶解增加，使發(fā)生應(yīng)變的骨,,組織間隙液里的鈣離子濃度增大，以利于無機晶體的沉積。骨的重建是骨對應(yīng)力的適應(yīng)，骨在需要應(yīng)力的部位生長，在不需要的部位吸收。制動或活動減少時，骨缺乏應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨質(zhì)的 吸收，骨的強度降低。如反復(fù)承受高應(yīng)力的作用，可引起骨膜下的骨質(zhì)增生。,,3、骨與關(guān)節(jié)的運動 骨骼運

12、動產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動。骨骼運動的兩種基本形式：骨骼旋轉(zhuǎn)：產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑動。線形位移：產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮?；校褐概c治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。牽引：與治療面垂直且遠離治療面的線形運作。壓縮：與治療面垂直且移向治療面的運作。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性：取決于形態(tài)結(jié)構(gòu)。,,4、人體的力學(xué)杠桿 肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的運動都存在著杠桿原理，任何杠桿均分為三部分：力點、支點、阻力點。在人體，力點是肌肉在骨上的附著點；支點是運

13、動的關(guān)節(jié)中心；阻力點是骨杠桿上的阻力，與運動方向相反。根據(jù)三者位置關(guān)系可分為；第一杠桿：支點位于力點與阻力點之間，主要是傳遞動力和保持平衡，故稱平衡杠桿。如肱三頭肌作用于鷹嘴產(chǎn)生伸肘動作。,,第二杠桿：阻力點位于力點和支點之間。這類杠桿力臂始終大于阻力臂，可用較小的力來克服較大阻力，故稱省力杠桿。如足承重時跖屈使身體升高。第三杠桿：力點位于阻力點和支點之間。因力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運動，不省力，但可以獲得較大的運

14、動速度，故稱速度杠桿。如肱二頭肌引起的屈肘動作。,,人體中多數(shù)是一、三類杠桿，其特點是將肌腱的運動范圍在同方向或反方向上放大，比較費力，肌肉附著點越靠近關(guān)節(jié)越明顯。這種排列的生物學(xué)優(yōu)勢是肌肉集中排列，能使四肢更輕，更細。若一塊肌肉跨過關(guān)節(jié)分別止于兩塊骨上，一塊固定，另一塊可動，肌肉收縮可產(chǎn)生兩個效應(yīng)：轉(zhuǎn)動；關(guān)節(jié)的反作用力。如肱二頭肌和肱三頭肌的運動，股四頭肌和股三頭肌的運動。,四、肌肉的生物力學(xué),1、肌肉的力學(xué)特點伸展性和彈性：肌肉的

15、伸展性指肌肉放松，在外力作用下其長度增加的能力；彈性是指當(dāng)外力除去后，肌肉恢復(fù)原來長度的能力。運動單位募集：指進行特定活動動作時，通過大腦皮層的運動程序，調(diào)集相應(yīng)數(shù)量的運動神經(jīng)元及其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過程。運動單位募集越多，肌力就越大。,,杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實際力矩輸出受運動節(jié)段杠桿效率的影響。2、肌肉的類型：根據(jù)肌細胞分化情況可將其分為骨骼肌、心肌、平滑肌。骨骼肌按其在運動中的作用不同，分為原動肌、拮抗肌、固定肌和

16、協(xié)同肌。原動肌(agonist)：在運動的發(fā)動和維持中一直起主動作用的肌肉。拮抗肌(antagonist)：指那些與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉。,,固定肌(fixator)：為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼作充分的固定，這類肌肉稱為固定肌。協(xié)同肌(synergist)：一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動，如多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié)，就產(chǎn)生復(fù)雜運動，包括需要其他肌肉收縮來消除某些因素，

17、這些肌肉可輔助完成某些動作，稱為協(xié)同肌。3、肌細胞結(jié)構(gòu)和收縮 每條肌纖維含有大量的肌原纖維，呈現(xiàn)明暗交替，分別稱作明帶和暗帶。暗帶的長度較,,固定，在暗帶中央有一段相對透明的區(qū)域稱H帶，它的長度隨肌肉所處狀態(tài)的不同而變化，在H帶的中央又有一條橫向的M帶。明帶的長度是可變的，在肌肉安靜時較長，收縮時較短。明帶中央也有一條橫向的暗線，稱Z線，肌原纖維上每兩條Z線之間的結(jié)構(gòu)稱為肌小節(jié)。肌小節(jié)的明帶和暗帶包含更細的、平行排列的絲

18、狀結(jié)構(gòu)，稱為肌絲，暗帶中含有的肌絲較粗，稱為粗肌絲，明帶中的肌絲較細，稱為細肌絲。肌肉被動拉長時，肌小節(jié)長度增加，運動細肌絲由暗帶重疊區(qū)拉出，使明帶長度增大。,,人體各種形式的運動主要靠一些肌細胞的收縮活動來完成，各種收縮活動都與細胞內(nèi)所含有的收縮蛋白質(zhì)、肌凝蛋白和肌纖蛋白的相互作用有關(guān)。 骨骼肌是人體內(nèi)最多的組織，約占體重的40%，在骨和關(guān)節(jié)的配合下，通過骨骼肌的收縮和舒張，完成各種軀體運動。每條骨骼肌纖維都是一個獨立

19、的功能單位和結(jié)構(gòu)單位，它們接受至少一個運動神經(jīng)末梢的支配，骨骼肌的活動是在中樞神經(jīng)的控制下完成的。,,4、肌肉的收縮形式：等長收縮；指肌肉收縮時只有張力的增加而長度基本不變。主要維持人體的位置和姿勢。物體未發(fā)生位移。等張收縮：指肌肉收縮時只有長度的變化而張力基本不變。使物體發(fā)生位移。,,5、骨骼肌收縮與負荷的關(guān)系：影響骨骼肌收縮的因素主要有前負荷、后負荷和肌肉收縮力。前負荷：指肌肉收縮前已存在的負荷。后負荷：指肌肉開始收縮時承受

20、的負荷。肌肉收縮力：簡稱肌力。其大小受肌肉的生理橫斷面、初長度、運動單位募集、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系和骨關(guān)節(jié)的杠桿效應(yīng)。缺氧、酸中毒可降低肌力；鈣離子、腎上腺素可增強肌力。,,第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)一、中樞神經(jīng)發(fā)育機制1、神經(jīng)誘導(dǎo)：大腦皮層中興奮過程引起抑制過程加強，或抑制過程引起興奮過程的加強的稱為誘導(dǎo)。形成神經(jīng)版的原發(fā)誘導(dǎo)：中胚層向外胚層釋放神經(jīng)化因子，使神經(jīng)組織具有特異性。腦與脊髓的次發(fā)誘導(dǎo)：中胚層向外胚層釋放中胚層化

21、因子，此因子在神經(jīng)外胚層各部的濃度差，決定著腦的區(qū)域分化差,,別。結(jié)果是中胚層的前部與外胚層相互作用誘導(dǎo)出前腦，中胚層的中部與外胚層相互作用誘導(dǎo)出中腦和后腦。中胚層的最后部與外胚層相互作用誘導(dǎo)出脊髓。2、神經(jīng)細胞的分化 由一個前體細胞轉(zhuǎn)變成為終末細胞的多步驟過程成為ＮＣ的分化。發(fā)育的ＮＣ處于一個復(fù)雜的環(huán)境中，包括機械張力、生化的多樣性以及電流等，對于每一個細胞來說，這些不斷變化著的時,,時空信息構(gòu)型，既有ＮＣ本身

22、的化學(xué)因素，又有驅(qū)動分化過程的環(huán)境因素。NGF對ＮＳ的分化發(fā)育起重要作用，在胚胎發(fā)育的早期，ＮＧＦ有Ｎ營養(yǎng)效應(yīng)，促進Ｎ的有絲分裂；對Ｎ元的分化也有很強的影響，對交感ＮＣ，嗜鉻細胞，基底前腦膽堿能神經(jīng)元等有生化和形態(tài)分化效應(yīng)；對神經(jīng)纖維的生長方向有引導(dǎo)作用，神經(jīng)纖維沿著ＮＧＦ濃度梯度逐漸增高的方向生長。,,3、神經(jīng)細胞的遷移 NS發(fā)育過程中一個獨特的現(xiàn)象是NC的遷移。可能原因是：由于NC的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同；N元

23、纖維聯(lián)系均有其特定的靶細胞，為達到靶部位，NC在N發(fā)育過程中需要不斷地遷移。細胞的遷移運動多呈阿米巴樣運動，遷移的細胞先伸出一個引導(dǎo)突，細胞本身附著于適宜底物上，細胞核注入引導(dǎo)突，最后細胞核后方的尾突撤出。,,4、神經(jīng)細胞的程序性死亡 在NS發(fā)育中，在細胞的生長分化的同時，也發(fā)生大量的細胞死亡，發(fā)育中出現(xiàn)的這種由細胞內(nèi)特定基因程序表達介導(dǎo)的細胞死亡稱為程序性細胞死亡（programmed cell death）,或

24、稱凋亡(apoptosis)。,,程序性細胞死亡是多細胞動物生命活動中必不可少的過程，與細胞增殖同樣重要。這種生與死的動態(tài)平衡保證了細胞向特定組織、器官的表型分化，構(gòu)筑成熟的機體，維持正常的生理功能，它使NS發(fā)育達到了結(jié)構(gòu)的高度精細和功能完美。,,二、神經(jīng)損傷反應(yīng)神經(jīng)損傷的因素： 物理性創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)中毒、感染、遺傳性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙引起神經(jīng)退行性變。神經(jīng)損傷后的反應(yīng)：1、損傷軸突近、遠端腫脹；2

25、、損傷使興奮性氨基酸釋放增加，激活多種蛋白激酶，通過鈣調(diào)蛋白敏感點，,,激活NOS，大量合成NO，這些產(chǎn)物使細胞骨架崩解及生長椎畏縮，從而介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。3、遠端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。4、胞體腫脹胞核移位。5、與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性。6、血腦屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)。,,三、中樞神經(jīng)的可塑性 1. 功能重組：（1）系統(tǒng)內(nèi)功能重組：軸突側(cè)枝芽生與突觸更新；軸突上離子通道的改變；突