骨腫瘤大四講課之1microsoftpowerpoint

1、骨腫瘤,濱州市中心醫(yī)院高廣庭,定義,凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤,一、骨腫瘤分類 WHO（2002年）,骨囊腫 動(dòng)脈瘤骨囊腫 嗜伊紅性肉芽腫 骨纖維結(jié)構(gòu)不良（纖維異常增殖癥）,瘤 樣 病 變,38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤

2、 10791 27.7% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤　 （３８。５％） 骨巨細(xì)胞瘤 （１８。４％） 軟骨瘤 　?。ǎ保础＃叮ィ?原發(fā)

3、惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　14.2% 纖維肉瘤　?。?６％ 骨髓瘤　　　６％ 尤文肉瘤　?。?６％ 惡性骨巨細(xì)胞瘤４％,發(fā)病年齡,幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位,１ 股骨下端、脛骨上端（惡性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） ３ 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,惡性腫瘤臨床表現(xiàn),

4、1.疼痛、壓痛。 2.局部腫塊、腫脹。 3.功能障礙、壓迫癥狀。 4.病理性骨折。 疼

5、腫礙骨折,１良性腫瘤一般無痛或輕度。 ２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 ３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 ４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,診斷,1.臨床表現(xiàn):2.影像學(xué) 檢查：3.病理:4.生化測(cè)定,X線檢查：良性骨腫瘤特點(diǎn):界限清楚、密度均勻 。 惡性骨腫瘤 ：Codman 三角-------骨肉瘤

6、 日光射線----------骨肉瘤 蔥皮狀-------------尤因肉瘤 溶骨性破壞 ：骨纖維肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤 成骨反應(yīng)： 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 CT和MRI ：顯示治療范圍及腫瘤侵蝕程度

7、ECT：早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶DSA：顯示腫瘤血供--------血管栓塞 介入化療其他：,疼腫愛骨折,采集方法：,穿刺活檢,切開活檢：分切取式 切除式,切片制作方法：,冷凍活檢（快速病理）,石蠟病理（大病理）,廣泛骨溶解-----血鈣↑ 尿本周蛋白陽(yáng)性------骨髓瘤成骨活動(dòng)-----血清堿性磷酸酶↑， 酸性磷酸酶↑ ---前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,,,外科分期,G,T,M,G0 良性

8、G1 低度惡性G2 高度惡性,T0 囊內(nèi)T1 間室內(nèi)T2 間室外,M0 無轉(zhuǎn)移M1 轉(zhuǎn)移,良性骨腫瘤治療依據(jù)分期 分級(jí) 部位 轉(zhuǎn)移 治療要求 Ⅰ G0 T0 M0 囊內(nèi)手術(shù) Ⅱ G0 T1 M0 邊緣或囊內(nèi)手術(shù) +有效輔助治療 Ⅲ G0 T2 M0

9、 廣泛或邊緣手術(shù),惡性骨腫瘤治療依據(jù)分期 分級(jí) 部位 轉(zhuǎn)移 治療要求ⅠA G1 T1 M0 廣泛手術(shù)：廣泛局切除ⅠB G1 T2 M0 廣泛手術(shù)：截肢ⅡA G2 T1 M0 根治手術(shù)：整塊切除ⅡB G2 T2 M0 根治手術(shù)：截肢ⅢA G1～2 T1 M1 肺轉(zhuǎn)移灶切除；切除或姑息手術(shù)ⅢB G1～2 T2

10、 M1 肺轉(zhuǎn)移灶切除；解脫或姑息手術(shù),治療： 原則：按外科分期選擇手術(shù)界限與方法 爭(zhēng)取做到：切除腫瘤、保全肢體 1.良性骨腫瘤外科治療(內(nèi)刮外切) (1)刮除植骨術(shù)：刮除病灶 物理：燒灼、液氮 殘腔滅活 化學(xué)：氯化鋅軟膏 植骨：自體骨、人工骨,,,刮除植骨術(shù)----內(nèi)生骨腫瘤軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤,病灶刮除與植骨術(shù),1.良性骨腫瘤外科治

11、療： (2)外生性骨腫瘤切除：如骨軟骨瘤,2.惡性骨腫瘤的外科治療(1)保肢治療 切除的界定范圍： 截骨平面：腫瘤邊緣以外5cm 軟組織切緣為反應(yīng)區(qū)外1～5cm 即在正常組織中完整切除腫瘤 A.適應(yīng)證： ①ⅡA期或?qū)熋舾械蘑駼腫瘤 ②血管、神經(jīng)未受累、腫瘤能完整切除 ③術(shù)后肢體功能優(yōu)于儀肢,B.禁忌征：

12、 ①腫瘤周圍主要血管、神經(jīng)受累； ②術(shù)前或術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折 ③腫瘤周圍軟組織條件不好C.肢體重建： ①瘤骨骨殼滅活回植 ②異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù) ③人工假體置換(2)截肢：,3.化療： 要點(diǎn)： ①大劑量、正規(guī)聯(lián)合應(yīng)用化療藥 ②病檢時(shí)作瘤細(xì)胞壞死率測(cè)定 ③術(shù)前、術(shù)后均要化療 作用

13、： ①提高5年生存率 ②為保肢手術(shù)提供可能性,4.放療：作為手術(shù)的輔助治療 緩解癥狀 減少局部復(fù)發(fā)放療（尤因肉瘤 骨肉瘤）5.其他療法：免疫治療 血管栓塞 化療藥介入治療,√,×,良惡性骨腫瘤影

14、像學(xué)對(duì)比,良性骨腫瘤,骨囊腫,骨樣骨瘤,反應(yīng)性硬化骨,,瘤巢,,膨脹性病損或外生性生長(zhǎng)，病灶骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，周圍可有硬化反應(yīng)骨，通常無骨膜反應(yīng)。,骨膜反應(yīng),又稱骨膜增生(periosteal proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生，通常表示有病變存在。在組織學(xué)上，可見骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反應(yīng)的原因？骨膜反應(yīng)不是特異的，常

15、見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等，也可見于正常生長(zhǎng)發(fā)育階段。,良性,惡性腫瘤特征,溶骨性破壞 ：骨纖維肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤,成骨反應(yīng)： 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移,,ECT,,,,Codman 三角-------骨肉瘤,骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出的三角形骨膜反應(yīng)陰影稱為Codman三角，多見于骨肉瘤。,,,日光射線征----------骨肉瘤,惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射射狀血管方向沉積，表

16、現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。,蔥皮狀（蔥皮現(xiàn)象）-------尤因肉瘤,骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象。,,測(cè)試題,骨膜反應(yīng)可有      ，       和      三種表現(xiàn)。骨腫瘤分為       ， 

17、60;    ，      三類。,惡性腫瘤診斷最主要的依據(jù)是     。A．病程發(fā)展快 B．明顯體征 C．有關(guān)化驗(yàn)檢查 D．X線、同位素檢查 E．病理組織學(xué)檢查,最常見的良性骨腫瘤     。A．骨髓腫瘤 B．骨軟骨腫瘤 C．骨巨細(xì)胞腫瘤 D．骨囊腫 E．骨腫瘤

18、,良性腫瘤X線特點(diǎn)     。A．邊緣清楚，無骨膜反應(yīng) B．骨質(zhì)破壞 C．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯D．可見Codman三角 E．呈多處蟲蝕狀,惡性腫瘤X線特點(diǎn)   。A．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯 B．邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯C．邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng) D．邊緣清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)E．邊緣不清楚,