骶骨腫瘤

1、骶骨腫瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 鄭婉靜,骶骨解剖,腰椎-尾椎之間5塊骶椎融合骶管：馬尾及終絲骶孔：骶神經(jīng)前后支骶髂關(guān)節(jié),,骶骨屬于軟骨內(nèi)化骨骶骨椎體及附件成分骨化中心一般于3-6歲閉合，邊緣骨骺于20-24歲閉合，致使骶骨中各種干細(xì)胞及破骨細(xì)胞一直生長(zhǎng)活躍，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位骶管及骶孔中神經(jīng)走形豐富，發(fā)育過(guò)

2、程中包繞脊索，也是神經(jīng)源性腫瘤和脊索瘤的好發(fā)部位,骶骨腫瘤,根據(jù)組織來(lái)源分為椎管內(nèi)、椎骨起源的腫瘤起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤、白血病骨浸潤(rùn)起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤最常見,臨床特點(diǎn),起病隱匿腰腿疼痛、下肢感覺(jué)異常、大小便異常發(fā)病年齡： 脊索瘤：40-60歲 神經(jīng)源性腫瘤和骨巨細(xì)胞瘤：20-40歲 轉(zhuǎn)移瘤及軟骨肉瘤：老年人,脊索瘤,脊索瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的

3、低度惡性腫瘤，起源于胚胎期殘存的脊索組織好發(fā)于40-60歲，男：女=2~3:1骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位，占50-60%多位于下部骶椎（S3-S5節(jié)段）中線區(qū)向前突破骨皮質(zhì)在骶前形成巨大軟組織腫塊,脊索瘤影像表現(xiàn),溶骨性骨質(zhì)破壞+巨大軟組織腫塊，瘤內(nèi)可見散在鈣化或殘存的不規(guī)則骨嵴MRI： T1WI多為低信號(hào)，伴有出血可為高信號(hào) T2WI呈分葉狀高信號(hào)（與瘤內(nèi)膠凍樣、粘液樣組織有關(guān)），如其內(nèi)

4、出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)提示鈣化灶或骨嵴 壓脂T2WI高信號(hào)更明顯 增強(qiáng)輕-中度強(qiáng)化,病例1 男，37歲,,,,,,,病例2 女，42歲，反復(fù)腰骶部疼痛1年余,,,,,,,,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤起源于軟骨或成骨結(jié)締組織Mayo 報(bào)道1041軟骨肉瘤僅20例發(fā)生在骶骨，多見于骶骨兩側(cè)翼后部好發(fā)于老年人，男：女=2~4:1,,CT:溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊+病灶內(nèi)軟骨基質(zhì)鈣化瘤體鈣化呈點(diǎn)狀、

5、環(huán)狀、簇狀鈣化ＭＲ顯示腫瘤內(nèi)軟骨基質(zhì)較特征：T2WI序列呈多結(jié)節(jié)狀明顯高信號(hào)，T1WI呈低或中等信號(hào)，且強(qiáng)化不明顯,,,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的具有侵襲性的良性骨腫瘤好發(fā)于中青年（20-40歲）常發(fā)生在骶骨上部（S1-S3），呈膨脹性骨質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，常呈侵襲生長(zhǎng)達(dá)骶髂關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面,骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn),CT： 偏心性、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊，腫塊內(nèi)密度不均，可有壞死與液化區(qū)M

6、R： T1WI呈低等信號(hào)，T2WI信號(hào)混雜（等低信號(hào)多見）增強(qiáng)掃描： 厚壁花環(huán)樣強(qiáng)化，其內(nèi)可見低信號(hào)或低密度的無(wú)強(qiáng)化區(qū),,T2WI信號(hào)混雜： 高信號(hào)： 壞死、液化、陳舊出血形成囊變區(qū) 低、等信號(hào)：可能與其中含有纖維成分的膠原蛋白及含鐵血黃素沉著有關(guān)骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫特征性征象：液-液平面,病例1 女，26歲,,,,病例2 男，

7、35歲,,,漿細(xì)胞瘤,漿細(xì)胞瘤又稱骨髓瘤，來(lái)源于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞，是分泌免疫球蛋白的單克隆漿細(xì)胞惡性增殖性疾病分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)較多見，常發(fā)生于紅骨髓豐富的骨骼：脊柱、骨盆、顱骨好發(fā)于60歲以上的老年男性典型X線表現(xiàn)：多發(fā)小圓形穿鑿樣溶骨性骨質(zhì)破壞及廣泛的骨質(zhì)疏松，病灶周圍無(wú)硬化緣,男，66歲，全身多處疼痛,,孤立性漿細(xì)胞瘤,孤立性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的臨床變異或者是其早期階段發(fā)病年齡比多發(fā)骨髓瘤年輕：40-50歲骶骨是其好

8、發(fā)部位表現(xiàn)為骶骨偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成，常伴有囊變壞死，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見明顯強(qiáng)化術(shù)前定性較為困難，通過(guò)穿刺活檢而確診,病例1 男，73歲，腰痛5月余,,,,骶骨轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源：肺部、甲狀腺、肝臟、腎臟、胃腸道腫瘤溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊信號(hào)及強(qiáng)化程度各異,病例1 男，62歲,,,,病例2 男，50歲,,T1WI,T2WI,,,骶骨神經(jīng)源性腫瘤,常圍繞一側(cè)骶孔呈偏心性生長(zhǎng)，使骶孔及骶管內(nèi)壓性擴(kuò)大

9、和變形，甚至破壞。腫塊內(nèi)常有壞死囊變,男，48歲,,,,小結(jié),（一）起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤脊索瘤： 1.中老年，下骶椎多見 2.T2WI分葉狀高信號(hào)（膠凍樣組織有關(guān)） 3.鈣化、殘存骨嵴軟骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨兩側(cè)翼后部 2.T2WI呈多結(jié)節(jié)狀高信號(hào)（軟骨基質(zhì)） 3. 強(qiáng)化不明顯 4.環(huán)狀、成簇狀軟骨鈣化

10、骨巨細(xì)胞瘤： 1.20-40歲 ，上骶椎多見 3.偏心性膨脹性生長(zhǎng)，?？缭谨诀年P(guān)節(jié) 4. T2WI低等信號(hào)多見（膠原、含鐵血黃素沉著）轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā) 結(jié)合病史 信號(hào)各異,,（二）起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤骨髓瘤： 1.多發(fā)：紅骨髓豐富的中軸骨 穿鑿樣骨質(zhì)破壞 2.單發(fā)：骶骨多見 3.易囊變 4.強(qiáng)化明顯 5.術(shù)前診斷困難，穿刺活檢（三）起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源