骨腫瘤與腫瘤樣變

1、骨腫瘤與腫瘤樣變,,骨腫瘤與腫瘤樣病變,概述：掌握良惡性腫瘤的鑒別診斷.掌握骨肉瘤的影像診斷與鑒別診斷熟悉骨瘤、骨樣骨瘤,概述,一、分類：骨腫瘤的分類很復(fù)雜。骨腫瘤包括原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤、滑膜腫瘤、腫瘤樣病變。原發(fā)性骨腫瘤包括骨的基本組織腫瘤、骨附屬組織腫瘤、特殊組織來源的腫瘤、來源未定的腫瘤。繼發(fā)性腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和鄰近惡性腫瘤直接侵及骨的腫瘤，良性病變惡變的腫瘤。,瘤樣病變系指組織學上不具有腫瘤細胞的形態(tài)特點，

2、但臨床、病理和影像表現(xiàn)與骨腫瘤相似,具有復(fù)發(fā)和惡變可能的病變。,臨床表現(xiàn),發(fā)病率和病史：年齡和性別：癥狀體征 全身情況 局部表現(xiàn),發(fā)病率和病史,腫瘤發(fā)病順序以骨軟骨瘤最多，其次為骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨瘤、骨瘤、軟骨肉瘤等，骨髓瘤及尤文氏瘤也較多,年齡和性別：,任何年齡均可能發(fā)生腫瘤，但在不同年齡內(nèi)常有好發(fā)某種腫瘤傾向，幼兒、青少年好發(fā)尤文氏瘤；兒童6個月內(nèi)易發(fā)成神經(jīng)母細胞瘤骨

3、轉(zhuǎn)移；青年易發(fā)骨肉瘤、軟骨瘤、骨瘤、等；骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見中老年人,癥狀體征,全身情況： 1.骨腫瘤早期一般不影響健康。惡性腫瘤晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)引起病人死亡。 2.良性腫瘤一般很少引起疼痛，或有輕微的疼痛，骨樣骨瘤有特征性疼痛。 3.惡性腫瘤晚期出現(xiàn)顯著的持續(xù)性劇痛，夜間尤其明顯。 4.轉(zhuǎn)移瘤、尤文氏瘤常有體溫升高和白細胞增多.,癥狀體征,局部情況： 1疼痛：良性腫瘤不痛或輕微痛；骨樣骨瘤為持續(xù)性定點

4、壓痛，夜間尤甚；惡性腫瘤晚期持續(xù)性巨痛，夜間尤甚；骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤全身巨痛 腎癌骨轉(zhuǎn)移可無痛發(fā)生 2腫塊： A：大多數(shù)腫瘤均有明顯的腫塊。 B：惡性腫瘤?？梢娖つw紅腫，血管充血怒張，有時 可有血管雜音，表面溫度常增高。 C：腫瘤巨大時，?？僧a(chǎn)生局部畸形 3畸形：多發(fā)遺傳性腫瘤,,實驗室檢查惡性腫瘤常有白細胞總數(shù)增高。腫瘤破壞嚴重時血鈣、磷可增高。惡性腫瘤常有血沉加快。多發(fā)性

5、骨髓瘤尿中常出現(xiàn)本-周蛋白。成骨性腫瘤常引起血中堿性磷酸酶增高。,,三、病理檢查病理檢查一般認為是可靠的診斷方法，但必須與臨床癥狀、影像學表現(xiàn)相結(jié)合才能診斷正確。在以下情況下可引起誤診：1.取材部位不當。2.治療以后。3.腫瘤處于良惡性之間。,,四、影像學檢查X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞1.囊性骨質(zhì)破壞2.膨脹性骨質(zhì)破壞3.浸潤性骨質(zhì)破壞,,軟骨破壞：瘤骨瘤軟骨腫瘤的骨膜反應(yīng)殘留骨和死骨軟組織腫塊病理性骨折鄰近

6、骨改變放射敏感性,CT表現(xiàn),在結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位可清楚顯示腫瘤的起源，邊界范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)可明確在髓腔和軟組織內(nèi)的侵潤可確定X線檢查陰性或微小病變穿刺的導(dǎo)向工具,MRI表現(xiàn),同一腫瘤信號不同少數(shù)腫瘤信號特別可較早發(fā)現(xiàn)腫瘤的侵犯更好確定腫瘤的范圍對人體無害可用來隨訪,,良惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷：1.生長情況2.局部變化3.骨膜增生情況4.周圍軟組織變化5.血管造影表現(xiàn),,良性腫瘤1.腫瘤生長緩慢，不侵及鄰近組織，

7、但可引起壓迫移位。無遠處轉(zhuǎn)移。2.呈膨脹性改變，與正常骨界限清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，但保持其連續(xù)性。3.一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞。4.多無腫脹和軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊界清楚。5.血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管移位，拉直或分離。,惡性骨腫瘤1.生長迅速，易侵及鄰近組織、器官，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。2.呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，骨皮質(zhì)有不規(guī)則的破壞和缺損，可有腫

8、瘤骨形成。3.多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞，形成Codman三角。4.腫瘤長入軟組織內(nèi)形成軟組織腫塊影，與周圍組織分界不清。5.血管異常、增多增粗、血流緩慢，可見腫瘤血管和血湖.,良惡性骨腫瘤的鑒別,,成骨性腫瘤,骨肉瘤（掌握）,骨肉瘤,亦稱成骨肉瘤，是指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。是一種最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理上分為成骨型、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見于15~25歲男性

9、，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。,骨肉瘤,臨床與病理：病理上根據(jù)瘤骨多少分為成骨型（硬化性）、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見于11~20、21~30歲男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。疼痛、腫脹和 運動障礙為三大主要癥狀。局部皮溫可增高，可出現(xiàn)靜脈曲張?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、疲乏、易困、進行性消瘦和貧血等全身癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。血清堿性磷酸酶增高。血沉加快，血白細胞增高。,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn),,X線表現(xiàn)1.成骨型：以瘤骨增生為主

10、。（1）云絮狀、磨玻璃樣硬化區(qū)；（2）斑片狀骨硬化區(qū)；（3）針狀、象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。2.溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。小斑片狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，最后融成大片骨破壞。3.混合型：骨破壞和增生同時存在。4.軟組織腫塊5骨膜增生和Codman,CT表現(xiàn),骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲蝕狀骨增生表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū)對腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感腫瘤實質(zhì)部分可強化

11、,骨肉瘤MRI表現(xiàn),鈣化不如CT，呈低信號.T1WI：不均勻低信號，T2WI為不均勻高信號.可多方位多序列成像更清楚顯示腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系更清楚顯示腫瘤在髓腔內(nèi)、骨骺、關(guān)節(jié)腔的蔓延、更易發(fā)現(xiàn)跳躍病灶,診斷與鑒別診斷,成骨或溶骨性轉(zhuǎn)移：有原發(fā)病灶、軀干骨多見、長骨骨端、骨硬化或骨破壞、少有軟組織腫塊.化膿性骨髓炎：發(fā)病急、早期軟組織腫脹后消失、骨膜反應(yīng)完整、抗生素有效.骨巨細胞瘤：年齡較大骺線已閉合，多在骨端、偏心膨脹、破