骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷之paget病

1、骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷,二、 畸形性骨炎,1876年首先由佩吉特（Paget）報(bào)道。病因不明，多屬學(xué)者認(rèn)為是一種代謝障礙性疾患。本癥的特征是骨吸收和骨質(zhì)增生同時(shí)發(fā)生，新生骨骨化不全，結(jié)構(gòu)紊亂，骨質(zhì)增粗增厚，但質(zhì)軟，容易發(fā)生畸形和病理骨折，病變?cè)缙诠俏诊@著，晚期以增生為主，有的可惡變?yōu)楣侨饬?。本病多見?0歲以上男性，以骨盆發(fā)病率最高。骨體積增大畸形。和堿性磷酸酶顯著升高為特征。,影像學(xué)表現(xiàn)： 1. X線表現(xiàn)：

2、 早期骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)新生骨，呈粗糙不整殘條狀，有的呈廣泛顆粒狀或灰漿狀。骨盆變形髂骨向外翻伸，閉孔增大，髖臼內(nèi)陷，骶骨不對(duì)稱增大。,葉xx 女 66歲畸形性骨炎,顱骨內(nèi)外板及板障骨增厚，輪廓模糊。顱底增厚凹陷畸形。,Paget 病,2. CT表現(xiàn)： 早期為骨質(zhì)破壞性改變，隨后出現(xiàn)修復(fù)，CT可清晰顯示骨皮質(zhì)增厚，細(xì)小骨破壞，后期主要為硬化性改變，骨體積增大，皮質(zhì)增厚，表面不規(guī)則，骨小梁增粗紊亂。,葉xx 女

3、 66歲骨盆畸形性骨炎,,CT,3. MRI表現(xiàn)： 病骨粗大、畸形，骨皮質(zhì)增厚，在T1WI和T2WI均顯示原的信號(hào)缺損區(qū)，骨髓腔變寬，內(nèi)有多發(fā)圓形或卵圓形信號(hào)減低。,Paget 病 左髂骨、坐骨、恥骨明顯增厚，密度增高，髖臼內(nèi)陷，骨盆輕度畸形,同上病例 Paget 病CT;左髂骨明顯增厚，密度高，內(nèi)見小囊狀低密度,同上病例 Paget 病MRI示：左髂骨骨皮質(zhì)增厚呈低信號(hào)，髓腔變

4、寬,左股骨中上段畸形性骨炎X線片示：左股骨中上段骨皮質(zhì)增厚，骨小梁粗亂，股骨畸形。,MRI示：增厚的骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，髓腔無狹窄。,同上病例 左股骨中上段畸形性骨炎,三、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,病因未明。大多數(shù)認(rèn)為是由于骨靜脈血栓形成或動(dòng)靜脈交通使局部血液發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變。造成血管床擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收，并發(fā)生反應(yīng)性修復(fù)。囊腫由一層薄壁囊狀骨殼組成，內(nèi)由大小不等的海綿狀血池組成，血池間有纖維結(jié)締組織間隔。病灶增長快慢不一，快者6周到3

5、0個(gè)月就形成氣球樣膨脹，慢者10年不變。,本病大多為20歲以下的兒童及青少年，好發(fā)于長管骨，以肱骨上段最常見，其次為股骨上段，脛骨上下段，少數(shù)可見于掌骨、跟骨、髂骨和顱骨等處。一般癥狀輕微，僅有隱痛或間歇性不適，也可無任何自覺癥狀，大部分病人有外傷史。,影像學(xué)表現(xiàn)：,X線表現(xiàn)： 好發(fā)于干骺端，不累及骨骺和關(guān)節(jié)軟骨。分偏心型和中央型兩種。 偏心型呈透亮囊狀偏心生長，可突入軟組織，有薄骨殼，囊內(nèi)有不完全的骨小梁分

6、隔或骨脊，呈泡沫樣。,中心型呈溶骨性囊樣透明區(qū)，囊內(nèi)有分隔，呈皂泡狀，可有骨膜反應(yīng)。不典型者，呈溶骨性改變，既不分房也不膨脹。有的有較多的鈣化和骨化。,女 11歲 病理： 右肱骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,X-RAY,陳xx 男 15歲 右股骨頸動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。,2. CT表現(xiàn)： 囊狀膨脹性缺損，常突入周圍軟組織，其

7、內(nèi)充滿液體，密度均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質(zhì)薄，骨骼膨大，分葉狀，囊內(nèi)常顯示液－液平面，上方為水樣密度，下方為高密度的血液。,左股骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫X線片和CT示：囊樣膨脹性病變,骶骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT片顯示病變凸入軟組織,3. MRI表現(xiàn)： 病骨呈膨脹性溶骨性破壞，其內(nèi)有大小不一信號(hào)強(qiáng)度不等的囊組成，其間以纖維間隔。囊腔T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，間隔呈低信號(hào)。部分囊腔于T2WI可見液－液平面，上部呈

8、高信號(hào)，下部呈低信號(hào)。雖然液－液平面也可見于毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤和巨細(xì)胞瘤。但動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有較規(guī)則的內(nèi)部低信號(hào)間隔和較薄的界限清楚的邊緣。,吳xx 女 11歲 CT右肱骨動(dòng)脈瘤骨囊腫,T2WI,T2WI,T1WI,STIR,吳xx 女 11歲病理：右肱骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 MRI,男 40病理：左坐骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,同上病例 M 40 CT 左坐骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,同上病例 左坐骨動(dòng)