骨腫瘤的影像學

1、骨骼系統(tǒng)腫瘤病變X線表現(xiàn),瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院宜賓醫(yī)院骨科 蔡程,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,重要性 骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年，往往致殘或致命，因而也是當前臨床診治的重要課題,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,對骨腫瘤影像診斷的要求是：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍其重點在于判斷骨腫瘤的良、惡性，因如屬惡性腫瘤，早期診斷，及時治療，

2、可提高生存率,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,觀察圖像的方法 ：發(fā)病部位 不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位，例如骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，而骨髓瘤則好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對鑒別診斷有一定幫助,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,觀察圖像的方法 ：病變數(shù)目： 原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā),骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,觀察圖像的方法 ：骨質(zhì)變化：常見的變化是骨質(zhì)破壞 良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限清晰、銳

3、利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完整惡性骨腫瘤則為浸潤性骨質(zhì)破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲蝕狀破壞和缺損，同時腫瘤易穿破骨皮質(zhì)而進入周圍軟組織中形成腫塊影,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,觀察圖像的方法 ：骨膜增生 良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現(xiàn)，則骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)融合惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨還可被腫瘤所破壞，以致僅于邊緣區(qū)保留三角形的骨膜增生即Codman三角，這種表現(xiàn)

4、對惡性骨腫瘤有特征性,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,觀察圖像的方法 ：周圍軟組織變化良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移。腫瘤較大，可見局部腫塊，但其邊緣與軟組織界限清楚惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清,骨骼系統(tǒng)腫瘤病變,骨軟骨瘤骨囊腫骨巨細胞瘤骨肉瘤骨髓瘤,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性具有遺傳性 臨床： 好發(fā)于7~15歲，長骨干

5、骺端好發(fā)部位，尤以股骨下端及脛骨上端更為多見。早期一般無癥狀，有柄腫瘤可因病理骨折而引起劇烈疼痛,骨軟骨瘤,病理 ：　腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成，年齡愈小，軟骨層愈厚，面積亦愈大，隨年齡增長可逐漸退化,骨軟骨瘤,X線表現(xiàn)：　腫瘤起始于干骺端，隨骨骼增長而向骨干移行，發(fā)生于長骨者多背離關節(jié)或垂直于骨干生長，起于短骨者多向著關節(jié)或垂直于骨干生長,,,,,,,骨囊腫,骨囊腫(bone cyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真

6、性腫瘤，病因不明 臨床： 好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見。一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn),骨囊腫,病理 ： 大體所見為一骨內(nèi)囊腔。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質(zhì)內(nèi)包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁 囊壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細血管，還可見散在的多核巨細胞,骨囊腫,X線表現(xiàn)：骨囊腫的X線表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，

7、只有橫行的骨嵴。囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小,,,,,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤是起源于骨骼結締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，故亦有稱之為破骨細胞瘤臨床：骨巨細胞瘤以20~40歲為常見，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼

8、痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺,骨巨細胞瘤,病理 ：腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。有時有囊性變，內(nèi)含粘液或血液良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中腫瘤組織可突破骨皮質(zhì)形成腫塊。一般腫瘤鄰近無骨膜增生鏡下腫瘤主要由單核基質(zhì)細胞與多核巨細胞構成，根據(jù)腫瘤細胞分化程度不同，有良性、生長活躍與惡性之分,骨巨細胞瘤,X線表

9、現(xiàn)：長骨巨細胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達骨性關節(jié)面下多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。病變局部骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼,骨巨細胞瘤,X線表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也

10、不出現(xiàn)骨膜增生破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細胞瘤腫瘤一般不穿破關節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關節(jié)侵犯鄰近骨骼,,,,,,,,,,,骨肉瘤,,骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的，最常見的惡性骨腫瘤臨床：多見于青年，11~20歲可達47.5%，好發(fā)于

11、股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現(xiàn)是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進展迅速，可發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移，預后較差實驗室檢查血鹼性磷酸酶常增高,骨肉瘤,,病理 ：腫瘤的外觀表現(xiàn)不一，切面上瘤組織為灰紅色，黃白色處提示為瘤骨形成，半透明區(qū)為軟骨成份，暗紅色為出血區(qū)。生長在長骨干骺端的骨肉瘤開始在骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生。病變向骨干一側(cè)發(fā)展而侵蝕骨皮質(zhì)，侵入骨膜下則出現(xiàn)骨膜增

12、生鏡下腫瘤是由明顯間變的瘤細胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時亦可見有數(shù)量不等的瘤軟骨。,骨肉瘤,,X線表現(xiàn)：表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等在眾多的征象中，確認腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認真觀察不難識別兒童發(fā)育期骨肉瘤的發(fā)展，病理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關節(jié)軟骨并侵入關節(jié)內(nèi)。成

13、年后，腫瘤可侵及骨端,骨肉瘤,,X線表現(xiàn)：表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型?；旌闲投嘁姵晒切凸侨饬觯阂粤龉切纬蔀橹?，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁結構。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高,骨肉瘤,,X線表現(xiàn)：溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨

14、膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生,,,,,,,,,,,,,骨髓瘤,,骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡臨床：主要表現(xiàn)為進行性全身性骨骼疼痛，實驗室檢查對本病診斷甚為