腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷之三(骨囊腫)

1、四、骨囊腫,病因未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)?？赡苡捎诠撬枨怀鲅纬删窒扌园?，進(jìn)而局部骨質(zhì)吸收和液化形成囊腫。有的人認(rèn)為是腫瘤、炎癥組織退行性變和生長(zhǎng)、代謝障礙的結(jié)果。,本病骨皮質(zhì)呈殼狀變薄，內(nèi)壁為薄層纖維組織，深層可見(jiàn)新生骨形成，囊內(nèi)有黃色、褐色或透明液體，發(fā)生骨折時(shí)則含血液，有的囊內(nèi)有纖維組織間隔。大多發(fā)生于20歲以下兒童、青少年?？蔁o(wú)任何癥狀，大部分有外傷史。,影像學(xué)表現(xiàn)：,X線表現(xiàn)： 囊腫多位于骨干或干骺的

2、中心，很少偏心生長(zhǎng)，一般不超越骺板。不累及關(guān)節(jié)面。大多呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與骨的長(zhǎng)軸平行，向外膨脹性生長(zhǎng)?？墒构瞧べ|(zhì)變薄。外緣光滑。可有菲薄的硬化邊。一般無(wú)骨膜反應(yīng)。多房者結(jié)構(gòu)較粗糙，囊壁較厚。 最常見(jiàn)并發(fā)癥為病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨質(zhì)增厚，骨膜反應(yīng)。,張XX M 21歲 跟骨骨囊腫,陳X M 28歲右脛骨孤立性骨囊腫,右股骨骨囊腫伴病理骨折,2. CT表現(xiàn)：

3、 呈圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊緣清晰，無(wú)硬化或輕硬化邊。皮質(zhì)輕度膨脹變薄，囊內(nèi)為均勻一致的低密度，偶爾可見(jiàn)骨間隔。囊內(nèi)CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。,左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值20Hu,陳XX 女 32歲病理：左股骨頸骨囊腫,陳XX 女 32歲 CT病理：左股骨頸骨囊腫,黃XX 男 10歲病理：右股骨上段骨囊腫,黃XX 男 10歲 CT病理：右股骨上段骨囊腫

4、,張XX 男 6歲 CT左股骨單純性骨囊腫伴病理性骨折囊內(nèi)出血,3. MRI表現(xiàn)： 病灶為圓形或橢圓形，邊緣明確，T1WI呈低中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并病理性骨折，可觀察到典型的骨膜下出血的MRI信號(hào)，囊內(nèi)出血可見(jiàn)液－液平面，邊緣如有骨硬化，則呈低信號(hào)。,張XX M 21歲 跟骨骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,同上病例 男 21 跟骨骨囊腫,MRI,同上病例

5、 男 21 跟骨骨囊腫,GRE,T1WI,陳XX 男 15右小腿疼痛1+月1年前有外傷 右脛骨骨囊腫,T1WI,T1WI,,STIR,陳XX 男 15右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血，MRI顯示寬的液—液平面,T2WI,T1WI,MRI,陳X 男 28歲 右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例 男 28歲CT右脛骨孤立性骨囊腫,同上病例 MRI右脛骨孤立性骨囊腫,黃XX 男 10歲

6、病理：右股骨上段骨囊腫,,同上病例 男 10歲 病理:右股骨上段骨囊腫,MRI,,陳X F 9歲 左股骨上段單純性骨囊腫,T2WI,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,同上病例 F 9歲左股骨上段單純性骨囊腫 MRI,STIR,GRE,柳XX 男 15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折,男 15歲右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折MRI顯示囊內(nèi)出血,ST

7、IR,T2WI,T1WI,T1WI,同上病例MRI,陳XX 男 14歲右肱骨上段骨囊腫,陳XX 男 14歲右肱骨上段骨囊腫,T2WI,STIR,T1WI,T1WI,MRI,鑒別診斷：有典型影像學(xué)表現(xiàn)的骨囊腫診斷不難。但不典型的病變，多種骨囊樣病變易相互混淆。（1）骨纖維異常增殖癥：常有囊樣變，骨質(zhì)輕度膨脹，與骨囊腫相似，但一般骨纖范圍較廣泛，不呈中心性生長(zhǎng)，囊樣區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不全骨化或磨玻璃樣改變，而骨囊腫內(nèi)密度較均勻。

8、在MRI上，T2WI表現(xiàn)特有的高信號(hào)。,游XX 男 14歲病理診斷：股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良影像學(xué)表現(xiàn)與骨囊腫相似,同上病例 男 14歲 CT病理診斷：股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,同上病例 男 14歲 MRI病理診斷：股骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良注意與骨囊腫鑒別,（2）巨細(xì)胞瘤：也呈囊樣改變，但多見(jiàn)于20歲以上，好發(fā)于骨端，常為偏心性生長(zhǎng)，呈多囊狀或泡沫狀，于MRI常見(jiàn)有多個(gè)液－液平面。,劉XX F

9、 17右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級(jí),同上病例 F 17 CT右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級(jí),同上病例 右股骨頸巨細(xì)胞Ⅰ級(jí) MRI,（3）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：病變多偏心性生長(zhǎng)，膨脹程度較囊腫大，囊腫多呈半圓形，囊腫內(nèi)可有斑點(diǎn)狀鈣化，邊緣不光整，可突入軟組織。,女 11歲病理：右肱骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,,X-RAY,右肱骨動(dòng)脈瘤骨囊腫,同上病例 CT,T2WI,T2WI,T1WI,STIR,同上病例MR

10、I病理：右肱骨動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,（4）嗜酸性肉芽腫：一般病灶較骨囊腫小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周圍增生硬化較明顯，臨床上疼痛較明顯，白血球總數(shù)和嗜酸性細(xì)胞增多。,林X M 7 左大腿疼痛，以夜間為重50天病理診斷：左股骨嗜酸性肉芽腫,潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨壓痛病理診斷：左髂骨嗜酸性肉芽腫,孫XX 男 28歲 右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,同上病例 CT右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,,,,,同

11、上病例 右鎖骨中段嗜酸性肉芽腫,STIR,T2WI,T2WI,T1WI,MRI,（5）非骨化性纖維瘤：病灶位于骨皮質(zhì)處，常偏心性生長(zhǎng)，呈分葉狀，邊緣多伴明顯的硬化區(qū)。,（6）慢性骨膿腫：有的與骨囊腫很相似，但骨膿腫周圍有骨硬化區(qū)環(huán)繞，逐漸消失于正常骨質(zhì)中。,陳X 男 56歲病理：右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,病理：右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織,同上病例 CT,同上病例病理：右股骨頸病灶內(nèi)為壞死組織 MRI,