腎上腺病變的影像學診斷

1、腎上腺病變的影像學診斷,,腎上腺影像學檢查手段,超聲快速，經(jīng)濟，篩查手段CT 主要檢查手段MRI定性診斷價值穿刺活檢診斷金標準，有創(chuàng)核素掃描反映腎上腺功能，實驗階段,腎上腺影像學檢查目的,具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病變定性：鑒別診斷,腎上腺CT檢查方法,體位仰臥，雙上肢高舉腸道準備口服1~2%水溶性對比劑螺旋掃描常規(guī)屏氣掃描范圍包括雙

2、腎門，5mm重建，標準算法增強檢查對比劑團注,腎上腺MR檢查方法,冠狀定位像FSE T2WI / 預飽和脂肪抑制技術SE T1WI / 預飽和脂肪抑制技術GRE T1WI 同反相位成像FMPGR Gd-DTPA 動態(tài)增強檢查SE T1WI / Gd-DTPA增強,一 正常影像學表現(xiàn)(一)正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn) 正常腎上腺血管造影表現(xiàn)(二)正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形 線形或者

3、為倒V 倒Y形(三)正常CT線表現(xiàn)右側腎上腺為斜線 倒Y倒V 形 左側腎上腺為 倒Y倒V 形或三角形腎上腺的大小(四)正常MRI線表現(xiàn),二 異常影像學表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)(二)異常B超線表現(xiàn)(三)異常CT線表現(xiàn)(四)異常MRI線表現(xiàn),肝硬化左膈靜脈迂曲,左腎上腺區(qū)假病變—連續(xù)觀察確定為胃底一部分,左腎上腺區(qū)假病變 —膈肌腳,胰腺假囊腫— 類似腎上腺囊腫,Cushing綜合癥Cushing綜合癥即皮質醇

4、增多癥皮質醇增多癥病因 垂體性 異位性 腎上腺性Cushing綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性 典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡 毛發(fā)多 高血壓 月經(jīng)不規(guī)則 實驗室檢查出現(xiàn)相應的改變病理改變,（一）腎上腺增生CT表現(xiàn) 平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺彌漫性增大 側肢厚度大于10mm或面積大于150mm 腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷,（二） Cus

5、hing腺瘤CT表現(xiàn) 單側腎上腺類圓形或圓形腫塊 邊界清 與腎上腺側支相連 大小約2～3cm,密度類似或低于腎實質 增強掃描腫塊呈輕度至中度強化 同側腎上腺殘部和對側腎上腺變小MRI表現(xiàn) 腎上腺類圓形腫塊 在T1WIT2WI上信號強度分別類似或稍高于肝實質診斷和鑒別診斷,（三）腎上腺皮質癌約有50％病變具有內分泌功能其中以Cushing綜合癥常見CT表現(xiàn)顯示為較大的腫塊 直徑常超過7cm 病變呈類圓形分葉或不規(guī)

6、則狀 腫塊密度不均 內有不規(guī)則的低密度區(qū) 周圍部分為軟組織密度 增強掃描腫塊不規(guī)則強化 中心低密度區(qū)無強化 某些腫塊內可有散在鈣化影 病變側腎上腺多顯示不清 分泌皮質醇的病變還可造成對側腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累 淋巴結轉移及其它臟器轉移MRI表現(xiàn)為腎上腺較大腫塊 冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來源于腎上腺 腫塊信號不均 T1WI為低信號 而T2WI呈顯著高信號 增強掃描腫塊呈不均勻強化 當腫塊侵犯下腔靜脈時 其

7、內流空信號消失 MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊和縱隔淋巴結轉移等診斷和鑒別診斷,男，21歲，Cushing綜合癥垂體腺瘤，雙側腎上腺皮質增生,男，43歲， Cushing綜合癥左腎上腺皮質腺瘤,皮質腺瘤和皮質癌,大多數(shù)功能性皮質癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征腫物大于5cm~6cm高度懷疑惡性大于5cm~6cm的皮質腺瘤，每60例只有1例皮質癌,六 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合癥臨床患者發(fā)病

8、年齡為20～40歲 女性多于男性 由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加 而出現(xiàn)高血壓肌無力和夜尿增多 實驗室檢查血和尿中醛固酮水平（一）Conn腺瘤CT表現(xiàn) 單側腎上腺孤立小腫塊 偶出現(xiàn)雙側或單側多發(fā)性 病變呈類圓或橢圓形 位于腎上腺側支或位于兩側支之間 病變較小直徑多在2cm以下 由于內部含有較多的脂質而呈均勻水樣密度 增強掃描腫塊呈輕度強化 病側腎上腺多能顯示清晰 可見受壓 變形 但無萎縮改變MRI表現(xiàn)腎上腺小腫塊 在

9、T1WI和T2WI上信號強度分別類似和稍高于肝實質診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺皮質增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側腎上腺顯示正常 少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大 偶可增生為單個或多個結節(jié) 密度正常診斷和鑒別診斷,Conn綜合征,病因：單側腎上腺腺瘤（70%~80%）腎上腺增生（20％~30%）皮質癌（1％~5%）,女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑12mm,女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，

10、直徑約10mm,男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質腺瘤直徑30mm,七 腎上腺嗜鉻細胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細胞瘤（一）嗜鉻細胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質的腫瘤 其產生和分泌兒茶酚胺 腎上腺是發(fā)生嗜鉻細胞瘤的主要部位 發(fā)生于腎外的嗜鉻細胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤 嗜鉻細胞瘤常較大 易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結和遠處器官轉移臨床表現(xiàn) 20～40歲發(fā)病多見 陣發(fā)性高血壓 頭痛 心悸 多汗 皮膚蒼白 發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解

11、 實驗室檢查24小時尿中香草基扁桃酸測定值明顯增高,1腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn)CT 一側腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊 較小腫瘤密度均勻 類似腎臟密度 較大的腫瘤常因病變內有陳舊性出血 壞死而密度不均 內有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū) 出現(xiàn)囊變 少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化 增強檢查 腫瘤明顯強化 而其內低密度區(qū)無強化MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分

12、發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷,嗜鉻細胞瘤,10%腫瘤家族史(10%) 惡性 (10%) 多發(fā)、雙側 (10%) 腎上腺外 (10%) 兒童發(fā)病 (10%) 術后復發(fā) (10%),女，16歲，陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤,囊性嗜鉻細胞瘤伴囊內出血,左腎上腺嗜鉻細胞瘤,腹主動脈旁惡性嗜鉻細胞瘤伴肝多發(fā)轉移肝轉移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號,2腎上腺外嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤有10~14%源于腎上腺外嗜鉻組織 常見于腹主動脈旁區(qū)

13、 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁影像學表現(xiàn)CT 為腹主動脈旁區(qū) 縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊 直徑大小約1cm數(shù)cm　發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻 較大的腫瘤常因病變內有陳舊性出血 壞死而密度不均 增強檢查 腫瘤實體部分表現(xiàn)明顯快速和較長時間的強化 而其內低密度區(qū)無強化MRI T1WI上為低信號 類似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號 增強檢查腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化診斷和鑒別診斷,

14、異位嗜鉻細胞瘤的診斷,起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主動脈旁MRI對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的診斷優(yōu)于CT特征性的高信號容易辨認Gd-DTPA增強檢查比水溶性碘安全多平面成像，掃描范圍大無電離輻射,女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤,膀胱前壁內異位嗜鉻細胞瘤,（二）腎上腺成神經(jīng)細胞瘤又稱神經(jīng)母細胞瘤 是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下

15、兒童　源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細胞瘤，一般神經(jīng)母細胞瘤　腫瘤為外形不規(guī)則實性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點狀、塊狀和成團鈣化　50%初診時已有轉移， 預后不良影像學表現(xiàn)CT 腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形 內有低密度區(qū) 病變內可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強檢查腫塊呈不均勻強化 病變顯示更清晰MRI T1WI上為不均低信號 T2WI上為明顯的高信號 由于出血壞

16、死而出現(xiàn)病變信號不均勻診斷和鑒別診斷,八　腎上腺功能低下性病變（一）垂體型阿狄森病影像學表現(xiàn)CT 顯示雙側腎上腺萎縮 側支厚度和面積均變小 但其密度和形態(tài)正常 部分患者雙側腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常 鞍區(qū)CT檢查 可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 結核性腦膜炎等MRI 難以顯示腎上腺的萎縮性改變 但在顯示空蝶鞍 鞍區(qū)腫瘤 下丘腦病變效果較好診斷和鑒別診斷,（二）腎上腺型阿狄森病1 .特發(fā)性腎上腺萎縮CT

17、 與垂體型阿狄森病類似 顯示雙側腎上腺變小 萎縮 腎上腺無改變2.腎上腺結核X線 平片可顯示雙側腎上腺區(qū)的鈣化影C T 干酪化期 雙側腎上腺增大 形成不規(guī)則腫塊 其內密度不均 可出現(xiàn)點狀鈣化灶 增強檢查腫 塊周邊及內隔發(fā)生強化 鈣化期雙側腎上腺彌 漫性鈣化 其形態(tài)和方向多與腎上腺一致MRI干酪化期 雙側腎上腺混雜信號腫塊 鈣化期為低信號診斷和

18、鑒別診斷,女，56歲， Sheehan綜合征雙腎上腺萎縮,九　　腎上腺非功能性病變和轉移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤影像學表現(xiàn)CT MRI和USG表現(xiàn) 腎上腺非功能性腺瘤的密度 信號和回聲與功能性的Cushing腺瘤類似 一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側和對側腎上腺萎縮,（二）腎上腺轉移瘤為雙側或單側發(fā)病 可同時并發(fā)其它部位轉移瘤 病變始發(fā)髓質 再后累及皮質 臨床癥狀和體癥主要為原發(fā)瘤的表現(xiàn)影像學表現(xiàn)C T 為

19、雙側或單側圓形或橢圓形或分葉狀腫塊 大小約2～5cm 密度一般較均勻 大的腫瘤內有壞死性的低密度灶 增強檢查 腫塊呈均一或不均一強化MRI 形態(tài)學表現(xiàn)與CT所見類似 T1WI上信號類似或低于肝實質 T2WI上其信號強度明顯高于肝實質診斷和鑒別診斷,無功能腺瘤與轉移瘤,腎上腺轉移占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30%原發(fā)瘤來源：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等腎上腺無功能腺瘤：成人尸檢發(fā)生率為1% 二者之間的鑒別最重要,無功能腺瘤與

20、轉移瘤的鑒別,以形態(tài)學為基礎鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強化均勻，對比劑廓清快轉移瘤大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強化，周圍組織侵犯,無功能腺瘤和轉移瘤的鑒別,以組織學為基礎鑒別：早期診斷CT平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號強度：腺瘤信號與肝相似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號下降,CT平掃密度測量,平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質腺

21、瘤敏感性47%～100%特異性96%～79% 平掃值在20HU以上考慮轉移瘤，必要時活檢平掃值在10HU與20HU之間需結合其它檢查,T2WI信號強度,皮質腺瘤含大量膽固醇，T2時間短，T2WI與肝等或略高信號轉移瘤不含脂肪，血供豐富，水腫壞死多見， T2WI信號較高皮質腺瘤和轉移瘤T2重合比例10%～30%,十　　腎上腺囊腫和腎上腺髓質瘤（一）腎上腺囊腫C T 腎上腺類圓形或橢圓形腫塊呈均一水樣密度MRI 腎

22、上腺類圓形囊性病變 其內型號均勻（二）腎上腺髓質瘤為腎上腺少見的良性腫瘤C T多為單側類圓形和橢圓形腫塊 腫塊成混雜密度 由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度構成 增強掃描 腫塊的軟組織部分發(fā)生強化MRI 病變信號不均 其內含不規(guī)則短T1長T2高信號灶 與皮下脂肪信號強度相同,雙側腎上腺囊腫,右側腎上腺血腫,右側腎上腺髓脂瘤,右腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤,左腎上腺大的浸潤型腫塊——腎上腺皮質癌,男，72歲，肺癌史雙側腎上腺轉移瘤