腎上腺病變的診斷與鑒別診斷王宵英

1、,4-5克功能非?；钴S，皮質和髓質產(chǎn)生激素激素功能不足則導致腎上腺性生殖綜合征血行性轉移瘤的好發(fā)部位,,腎上腺解剖影像檢查方法腎上腺疾病概述病變臨床其影像特征,腎上腺的解剖,,位置和形態(tài),位于腎周間隙，與腎臟和腎周脂肪一起被腎筋膜包繞（Gerota’s fascia）腎臟異位時，腎上腺位于原位右腎上腺位于下腔靜脈后，腎臟的前上方．左腎上腺位于主動脈外側，胰腺和脾靜脈后。CT上呈倒置的“Y”型，尾部指向前內(nèi)側。右側分支向

2、后走行，似“逗號”，左側者較短，側“V”型。腎臟先天缺如或異位時，腎上腺為線型。,血供,三支動脈供應腎上腺，一支中央靜脈引流。三支動脈腎上腺上動脈，來源于膈下動脈腎上腺中動脈，來源于主動脈腎上腺下動脈，來源于腎動脈靜脈右腎上腺靜脈，短，從腎上腺門至下腔靜脈后方左腎上腺靜脈，長，引流入膈下靜脈，再入左腎靜脈,影像檢查方法,,常規(guī)X線平片,腎上腺鈣化新生兒出血，成人期吸收后遺留鈣化神經(jīng)母細胞瘤成人的良、惡性腫瘤慢性肉

3、芽腫性疾病，如結核,超聲,因體積小、位置高，不易用超聲檢查需前或側位右側腎上腺可透過肝臟檢查腸道內(nèi)氣體常干擾左側腎上腺的檢查腹膜后脂肪也影響腎上腺的檢查肥胖患者不宜用超聲檢查腎上腺占位巨大時，可幫助探查腫瘤的來源,CT,單一的最佳影像檢查方法，常是唯一使用的薄層掃描（3-5mm）可清楚顯示小病變腎周脂肪提供了很好的對比，常不需增強螺旋CT體積采集后重建可避免小病變的遺漏,核素檢查,將核素標記在激素合成底物上可顯示腎上腺

4、腫瘤。主要優(yōu)勢是檢查方便，可探查異位的腫瘤，尤其是嗜鉻細胞瘤。缺點是標記物不易得，且放射劑量大。腎上腺皮質腫瘤：I131標記的19-iodocholesterol NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5 (10)-en-3-ol [NP-59]嗜鉻細胞瘤：I131標記的MIBG (metaiodobenzylguanidine) Iodine 123,血管造影,血管造影很少用于腎上腺占位

5、，但可用于顯示巨大占位的來源。選擇性腎上腺動脈造影有時困難，可行選擇性膈下動脈選影。腎上腺靜脈造影更常見，可測血中激素。,MRI,相鄰脂肪對比襯托顯示腎上腺T2信號可幫助鑒別腫塊的性質薄層掃描，呼吸門控，多不需增強冠狀、矢狀掃描對定位顯示好,,X線、超聲可對腎上腺腫瘤進行定位，定性有困難CT、MRI對腫瘤的定性近年有較大進展定性診斷仍以征像分析入手，結合化驗及臨床，大體病理形態(tài)及組織學特點為基礎,經(jīng)皮活檢,CT或超聲引導

6、20-22G細針右側經(jīng)肝，左側后路,腎上腺疾病概述,,功能亢進性疾病,病變單側腫瘤雙側增生臨床表現(xiàn)Conn’s syndrome——醛固酮過多Cushing’s syndrome——皮質醇過多男性化/女性化——性激素改變嗜鉻細胞瘤——兒茶酚胺神經(jīng)母細胞瘤,無功能性疾病,良性皮質腺瘤嗜鉻細胞瘤髓脂肪瘤節(jié)神經(jīng)細胞瘤血管瘤等;惡性腺瘤惡變嗜鉻細胞瘤惡變轉移瘤皮質癌肉瘤,病變及影像特征,,原發(fā)性醛甾酮增多

7、癥 PRIMARY ALDOSTERONISM,Conn's syndrome高血壓、低血鉀，血尿醛固酮水平增高，血腎素水平降低。生化檢查可確診，影像檢查的目的是檢出和定位80%為腎上腺腺瘤，小于2cm，20%為雙側腎上腺增生 。癌少見。腎上腺靜脈采血可鑒別增生與腺瘤 CT敏感性約 85%精確定位有助手術方案的制定,CUSHING'S SYNDROME,臨床表現(xiàn)向心性肥胖肌肉萎縮高血壓病變雙側緊上

8、腺增生 腎上腺體積可正常嗵上腺腺瘤，常超過2cm腎上腺癌較Conn’s綜合征多見腫瘤體積常較大中央壞死鈣化靜脈內(nèi)瘤栓,男性化和女性化VIRILIZATION AND FEMINIZATION,腎上腺性生殖綜合征是最常見的女性男性化和男性女性化的原因。常由于21-羥化酶的缺陷酶的缺陷導致阻礙了膽固醇轉變成皮質醇皮質醇水平降低刺激ACTH過度分泌和腎上腺增生偶有腎上腺良惡性腫瘤產(chǎn)生性激素CT是顯示病變最有效的方法

9、腎上腺靜脈采血也可有幫助,嗜鉻細胞瘤PHEOCHROMOCYTOMA,臨床表現(xiàn)發(fā)作性高血墳心動過緩出汗頭痛實驗室檢查血/尿中去甲腎上腺素、腎上腺素及其代謝物增高可測24小時尿中3-甲氧基腎上腺素或香草扁桃酸 (VMA) 影像學檢查的目的是定位90%位于腎上腺髓質10%為雙側多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合征者合并甲狀腺髓質癌和甲狀旁腺增生平均大小約5cm，CT易于檢出可異位到下腹部和盆腔,髓脂肪瘤MYELOLIPOMA,

10、少見的腎上腺腫瘤，含脂肪和骨髓成分多數(shù)較小，較大者易產(chǎn)生癥狀脂肪影像有助確診含有的髓樣或間質成分使腫瘤密度增高,出血HEMORRHAGE,自發(fā)性、創(chuàng)傷或凝血機制障礙圍產(chǎn)期腎上腺出血常見，可形成鈣化與Addison’s病有關早期為高密度和軟組織密度，晚期為液化,囊腫CYST,薄壁、均勻、類圓形病灶水樣密度，不強化腎上腺假性囊腫與上皮囊腫同樣多見，常為出血后遺改變假性囊腫為厚壁、內(nèi)部分隔或鈣化,炎癥INFLAMMAT

11、ION,腎上腺慢性感染，如結核、組織胞漿菌病 是成人腎上腺鈣化的最常見原因可導致Addison‘s 病CT可見鈣化和腫塊，但常需活檢鑒別,神經(jīng)母細胞瘤NEUROBLASTOMA,兒童最常見的腎上腺腫瘤，年齡小于5歲腎上腺髓質是典型部位，也可起源于交感神經(jīng)節(jié) 常分泌激素，產(chǎn)生兒茶酚胺或其前體，尿檢可測量易早期發(fā)生廣泛轉移半數(shù)神經(jīng)母細胞瘤可見鈣化，平片可顯示超聲效果佳，CT和MRI 可顯示分期,腺瘤ADENOMA,人群中大