肝臟少見病變mdct診斷與鑒別診斷

1、肝 臟 少 見 病 變MDCT診斷與鑒別診斷,安徽省立醫(yī)院影像科 許實(shí)成,肝臟血管平滑肌脂肪瘤 （hepatic angiomyolipoma,HAML),AML多見于腎臟，肝臟很少見。AML是一種間葉源性腫瘤，由厚壁血管、分化不同階段的平滑肌細(xì)胞及脂肪組織構(gòu)成，各種成份比例各病例不同。多見于中年女性。一般無包膜。常無癥狀而于體檢而偶然發(fā)現(xiàn)，偶有右上腹隱痛不適、右上腹腫塊等非特異性癥狀。,病理分型,經(jīng)典

2、型：即實(shí)性成片的肌樣細(xì)胞混以片狀脂肪細(xì)胞，其間穿插不規(guī)則的厚壁血管；肌細(xì)胞為主型：以肌細(xì)胞成分為主；脂肪細(xì)胞為主型：腫瘤主要由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成；血管瘤樣型：由彎曲厚壁血管組成，上皮樣細(xì)胞和梭形平滑肌細(xì)胞常圍繞在血管周圍形成血管套，尤其在腫瘤周邊更為明顯。,CT特征,平掃：邊界清楚，密度不均的低密度占位灶；脂肪成分少時，可呈等密度或略高密度。特征性表現(xiàn)：①脂肪成分：脂肪組織高度提示HAML，但需與原發(fā)性肝癌伴脂肪變性鑒別。 ②

3、中心血管影：中心血管影呈點(diǎn)狀、條狀或扭曲的高密度影，尤其在脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。,,CT動態(tài)增強(qiáng)動脈期：一般不均勻明顯強(qiáng)化，表明HAML為富血供腫瘤。門脈期：呈持續(xù)強(qiáng)化，反映病灶內(nèi)有豐富的血竇和平滑肌成分，病灶周邊一般無包膜顯影。若病灶含有大量脂肪組織，可無明顯強(qiáng)化。,CT動脈期,CT動脈期,CT動脈期,CT靜脈期,CT靜脈期,CT延遲期,肝脂肪瘤,肝臟較罕見的良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成。平掃為邊界清楚類圓形低密

4、度占位，CT值為負(fù)值，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,,肝臟孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor,SFT）,SFT是一種少見的梭形細(xì)胞軟組織腫瘤, 是一種少見的間葉源性腫瘤；好發(fā)于胸膜腔, 目前認(rèn)為可發(fā)生于全身各部位，胸膜腔外好發(fā)部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢體軟組織等, 統(tǒng)稱為胸膜外SFT。,CT表現(xiàn),境界清楚的軟組織腫塊，瘤體大小差異很大； 較小腫瘤形態(tài)規(guī)則,呈圓形或梭形,密度均勻； 較大腫瘤多呈不同程度的分葉狀,密度

5、均勻或不均勻。 偶爾,瘤內(nèi)可因黏液樣變性形成低密度區(qū)，腫瘤內(nèi)一般無鈣化。,動態(tài)增強(qiáng),強(qiáng)化形式常有3種：⑴輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化,各期掃描強(qiáng)化程度不超過平掃CT值50%。 ⑵中等程度強(qiáng)化,強(qiáng)化在50%~100%之間,強(qiáng)化可均勻或不均勻,壞死少見。 ⑶顯著強(qiáng)化,強(qiáng)化程度超過100%,強(qiáng)化與血管外皮細(xì)胞瘤相仿,強(qiáng)化多不均勻,壞死相對常見。 動態(tài)增強(qiáng)多呈持續(xù)強(qiáng)化或進(jìn)行性延遲強(qiáng)化, 持續(xù)時間長 。,平 掃,,平 掃,,動脈期,

6、,動脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期,肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤（epithelioid hemangioendotheliom,EHE),EHE是一種罕見的以上皮樣細(xì)胞為特征的血管源性腫瘤，多發(fā)生于軟組織、肺、骨、腦和小腸等臟器，原發(fā)于肝臟的甚少好發(fā)于年輕女性。低度惡性腫瘤,惡性程度介于肝血管瘤與肝細(xì)胞癌、肝血管肉瘤之間,生長緩慢。預(yù)后相對較好，有資料顯示43%肝臟EHE患者生存期＞5年。,CT 表現(xiàn),影像學(xué)常誤診為肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤。

7、多位于肝臟的周邊區(qū)域，肝臟包膜無膨隆。CT平掃為低密度影，病灶中心更低密度，約20%病灶可有鈣化，增強(qiáng)后動脈期主要表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化為主，延遲后腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑進(jìn)入，而中央低密度區(qū)無強(qiáng)化。,動脈期,,動脈期,,門脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期（3min）,,延遲期（3min）,,延遲期（5min）,,延遲期（5min）,,肝細(xì)胞腺瘤（hepatocellular adenoma),少見的肝臟良性腫瘤，起源于肝細(xì)胞。常為單發(fā)，有

8、完整包膜。和口服避孕藥有關(guān)。肝腺瘤存在潛在惡變的危險(xiǎn)。,CT表現(xiàn),平掃表現(xiàn)為等密度或略低密度。動脈期顯著強(qiáng)化，均勻或不均勻；門脈期強(qiáng)化減退,呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。出血、囊變、鈣化、脂肪變常見。具有較完整的包膜是肝腺瘤的一個特點(diǎn),增強(qiáng)掃描常常表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。,肝細(xì)胞腺瘤,肝細(xì)胞腺瘤,肝細(xì)胞腺瘤伴癌變,,平 掃,,動脈期,,動脈期,,門脈期,,門脈期,,延遲期（4min）,,肝內(nèi)膽管囊腺瘤（int

9、rahepatic bile duct cystadenoma),是一種罕見的良性腫瘤，可發(fā)生于肝內(nèi)外膽管，多位于肝內(nèi)膽管。多見于中年女性。多為單發(fā)病灶，常為多房性，囊內(nèi)含有透明或渾濁的液體。瘤內(nèi)壁襯粘液分泌細(xì)胞。有時可惡變。,CT表現(xiàn),孤立性低密度腫塊，常為多房囊性或囊實(shí)性，偶為單房性，有完整的包膜，邊界清楚。平掃可見線狀分隔或軟組織壁結(jié)節(jié)，有時可見囊壁鈣化。動脈期可見纖維分隔和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈期壁結(jié)節(jié)一般強(qiáng)化程度減低。,肝

10、臟未分化胚胎性肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma,UES ）,UES是肝臟原始間葉組織的惡性腫瘤，是兒童常見惡性腫瘤，大多在6～10歲發(fā)病， 成人UES較罕見。UES臨床特征無特異性，但UES患者發(fā)熱的發(fā)生率較高，達(dá)83%，可能與多數(shù)UES中存在出血和壞死有關(guān)。UES患者即使腫瘤巨大，病情進(jìn)展到晚期，也多無腹水、黃疸及脾大、腫瘤破裂等；一般無肝硬化病史，無乙肝病毒感染。,CT表現(xiàn),單發(fā)巨大類

11、圓形腫塊，常＞10cm，邊界較清晰，多位于肝右葉。平掃為不均質(zhì)低密度腫塊，常為囊性或囊實(shí)性，實(shí)性成分多位于病灶的邊緣，呈散在的結(jié)節(jié)狀分布。增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)囊性成分無強(qiáng)化，實(shí)性成分強(qiáng)化方式多樣，可為“快進(jìn)快退”型及延遲強(qiáng)化型，總體上認(rèn)為UES是少血供腫瘤。出血、囊變常見，腫塊內(nèi)出血灶一般呈散在不規(guī)則分布；有時腫塊內(nèi)可見條狀、強(qiáng)化的分隔影。,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,肝臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignant fibrou

12、s histiocytoma,MFH ）,MFH好發(fā)于中老年人軟組織的惡性腫瘤,常發(fā)生于肢體近端的深部、腹膜后和軀干，原發(fā)于肝臟罕見。腫瘤多呈巨大灰白色囊實(shí)性腫塊,光鏡下瘤組織成分多樣,表現(xiàn)復(fù)雜,病理上常分為五種類型：⑴多形性；⑵粘液性；⑶巨細(xì)胞性；⑷炎性浸潤；⑸血管瘤樣。前兩型通常為高度惡性，其他類型為低度惡性。,CT表現(xiàn),MFH缺乏特異性的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征。CT平掃一般表現(xiàn)為不均勻的低密度病灶。動脈期常無強(qiáng)化或僅有輕微強(qiáng)化

13、,延時后見病灶逐漸出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化。強(qiáng)化程度取決于腫瘤的血供情況和壞死范圍,血供豐富的腫瘤往往很難與血管瘤相鑒別。常有大面積出血、壞死。,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,肝臟淋巴瘤（hepatic lymphoma),原發(fā)于肝臟的惡性淋巴瘤非常少見，只占所有結(jié)外淋巴瘤的1%。惡性淋巴瘤的晚期肝臟常受侵犯，14%非霍奇金淋巴瘤(NHL)及6%～9%霍奇金病(HD)浸潤肝臟。原發(fā)性和繼發(fā)性肝臟淋巴瘤影像表現(xiàn)很類似，常見表現(xiàn)

14、形式:①肝內(nèi)孤立病變；②肝內(nèi)多發(fā)性病變；③彌漫性肝臟浸潤。原發(fā)性肝臟淋巴瘤單發(fā)占位較多見；繼發(fā)性肝臟淋巴瘤多發(fā)占位或彌漫浸潤相對多見。,CT表現(xiàn),單發(fā)抑或多發(fā)病變，平掃為低密度，邊界大多數(shù)清楚，少數(shù)邊界不清，密度大多數(shù)均勻。淋巴瘤大多數(shù)為乏血供病變，增強(qiáng)后通常表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化，或僅表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，均勻或者不均勻。部分病灶增強(qiáng)后原邊界稍模糊者邊界更為清楚。少數(shù)肝臟淋巴瘤表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，無論是原發(fā)或繼發(fā)，多發(fā)病灶或單發(fā)病灶。,CT表現(xiàn)

15、,彌漫性淋巴瘤肝臟浸潤較少見，只有當(dāng)這種浸潤引起密度改變時才能被CT發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下，肝臟僅表現(xiàn)為腫大而無密度的改變，即使肝臟大小正常、密度無明顯改變，也不能完全排除肝臟淋巴瘤浸潤。血管從肝臟病灶穿過或者病灶沿血管浸潤而血管本身無明顯受壓、狹窄、被包繞等受侵表現(xiàn)，有學(xué)者將這種表現(xiàn)稱為“血管漂浮征”，具有一定特征性，提示肝臟淋巴瘤的診斷。,肝臟原發(fā)性淋巴瘤（大B細(xì)胞淋巴瘤）,肝臟原發(fā)性淋巴瘤,肝臟原發(fā)性淋巴瘤,肝臟繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟

16、繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟繼發(fā)性淋巴瘤,,肝臟畸胎瘤（teratoma of the liver),畸胎瘤主要發(fā)生于性腺，尤其是卵巢，其次為前縱隔、骶尾部和腹膜后，偶見于顱底部、松果體及椎管內(nèi)。肝臟畸胎瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，腫瘤由迷走而殘留于肝內(nèi)的原始胚胎細(xì)胞所發(fā)生，包括兩、三種胚層。由于腫瘤的來源成份多樣，C T 表現(xiàn)為多種混雜密度，影像學(xué)常表現(xiàn)為較大的囊性或囊實(shí)混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨

17、骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實(shí)性結(jié)節(jié)影。,肝臟畸胎瘤,肝臟畸胎瘤,,肝臟炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of liver，IPL）,IPL是各種致炎因子引起的肝臟局部組織炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生的腫瘤樣病變。鏡下以漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫樣組織細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤和纖維基質(zhì)增生為主。IPL可發(fā)生于任何年齡,以中年人多見,男女均可發(fā)病。多為單發(fā), 20%病例為多發(fā)。,CT表現(xiàn),病灶形態(tài)各異,圓形、葫蘆形