含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別

1、含中央疤痕的肝臟病變的影像診斷與鑒別,2,含中央疤痕的肝臟病變,良性肝臟病變局灶性結節(jié)增生血管瘤√肝細胞腺瘤惡性肝臟病變纖維板層癌√肝細胞癌膽管癌轉(zhuǎn)移,√,3,局灶性結節(jié)增生,是一種良性血管性腫瘤，在先天血管畸形基礎上，因肝細胞酶系缺損而使肝細胞易受激素類藥物刺激，發(fā)生壞死后修復再生所形成的瘤樣病變可見于任何年齡和性別，但年輕女性最多見常因其它檢查偶然發(fā)現(xiàn),4,局灶性結節(jié)增生,臨床：通常無癥狀，無出血和惡變傾向，無需

2、 處理病理：①肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂②內(nèi)含正常肝細胞、Kupffer細胞、膽管、血管③中心疤痕（血管、纖維組織）④無包膜，極少部分病例具有包膜⑤富血供,5,局灶性結節(jié)增生－中央疤痕,,組織學上幾乎所有的FNH均有中央疤痕僅30%～50%在CT、MRI上顯示FNH中央疤痕的顯示與病變大小密切相關：3cm者約65%能顯示,6,局灶性結節(jié)增生,白色的中央疤痕,右肝動脈供血的富血管腫塊,7,局灶性結節(jié)增生C

3、T表現(xiàn),平掃： CT不易發(fā)現(xiàn)，常與肝實質(zhì)等密度，或呈低密度，疤痕區(qū)呈更低密度動脈期：腫瘤顯著強化，除疤痕以外強化均勻一致；疤痕區(qū)早期無強化；顯示供血血管門脈期：持續(xù)強化，呈高或等密度，邊界不清延遲期：等或低密度,包膜樣改變，疤痕區(qū)強化為顯著特征,8,局灶性結節(jié)增生MRI表現(xiàn),在T1WI相對于周圍的肝實質(zhì)表現(xiàn)為等或輕度的低信號，在T2WI表現(xiàn)為等或稍高信號。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一個表現(xiàn)為等信號中央的星狀疤痕在

4、T1WI為低信號,在T2WI上為顯著的高信號增強后病變實質(zhì)早期顯著增強，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強化,9,FNH中央疤痕影像特點,疤痕典型的薄而小疤痕CT平掃呈低密度，動脈期和門脈期呈低密度，延遲后疤痕強化T2WI疤痕呈高信號，呈延遲、進行性強化,10,,,,,局灶性結節(jié)增生增強方式,a：動脈期,b：門脈期,c：延遲期,11,局灶性結節(jié)增生,平掃,動脈期,門脈期,延遲10’,12,FS T2,GR T1,20’’,4’,局灶性結

5、節(jié)增生,13,T1,動脈期,5’,T2,局灶性結節(jié)增生,14,平掃,動脈期,門脈期,5’后,局灶性結節(jié)增生,15,平掃,動脈期,門脈期,延遲,局灶性結節(jié)增生,16,局灶性結節(jié)增生,41歲女性,17,,,局灶性結節(jié)增生,早期,延遲期,18,局灶性結節(jié)增生,T2,動態(tài)增強,延遲強化,19,T2,超順磁氧化鐵（SPIO）增強,局灶性結節(jié)增生,20,,,,,局灶性結節(jié)增生,T1,T2,早期,延遲,21,局灶性結節(jié)增生,中央疤痕不完全強化,22,

6、局灶性結節(jié)增生,中央疤痕不強化,23,24,肝臟海綿狀血管瘤,是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強后早期顯示周邊結節(jié)狀強化，然后從外周向病灶內(nèi)逐漸充盈在T1WI表現(xiàn)為低信號,在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號，呈進行性強化,25,增強CT表現(xiàn)：動脈期(a)，門脈期(b), 延遲期(c).,,a,b,c,肝血管瘤強化方式,26,肝血管瘤－中央疤痕,常見于大的血管瘤顯示裂隙狀的中央或偏心性疤痕，由纖維

7、化、硬化、囊變或血栓形成構成疤痕區(qū)形態(tài)、大小各異無延遲強化,27,肝血管瘤,T2,動脈期,延遲,28,,,肝血管瘤,中央疤痕始終未強化,29,肝血管瘤,30,A,V,平衡期,肝血管瘤,31,肝血管瘤,67歲男性,32,33,肝腺瘤,常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5～10 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度常可提示診斷。增強

8、后呈早期強化MRI的信號無特殊, 可因出血, 脂肪變等有不同的表現(xiàn)。增強后有早期輕度強化，無持續(xù)的造影劑蓄積中央疤痕呈延遲和進行性強化,34,,,,,a：動脈期,b：門脈期,c：延遲期,肝腺瘤增強方式,35,肝腺瘤,36,肝腺瘤,門脈期顯示強化的穿支血管,肝臟多發(fā)腺瘤,37,肝腺瘤,強化的穿支血管,38,39,纖維板層樣肝細胞癌,好發(fā)于年輕人，一般不伴有肝硬化，預后較好左葉多見，膨脹性生長，包膜完整，有明顯的纖維組織包繞無真正的

9、包膜，鄰近正常肝實質(zhì)受壓產(chǎn)生的假包膜腫瘤內(nèi)常見鈣化和中心纖維疤痕,40,肝臟纖維板層癌,CT呈低密度，約50%存在有鈣化的中央疤痕動脈期和門脈期腫塊顯示不同程度的強化大多數(shù)中央疤痕無強化在MRI上典型的為T1WI輕度低信號，T2WI輕度高信號,41,肝臟纖維板層癌,42,肝纖維板層癌,43,肝臟纖維板層癌,平掃,門脈期,T2WI,男，37,44,男，19,10’后,T2,肝纖維板層癌,45,肝臟纖維板層癌,18歲女性,46,肝臟

10、纖維板層癌,22歲女性 門脈期 包膜強化,T2,47,48,肝細胞癌,中央疤痕呈延遲和進行性強化注入超順磁性氧化鐵后幾乎從不強化,49,肝細胞癌,50,T2,T1,增強（SPIO）,肝細胞癌,51,52,膽管癌,中央疤痕在T1WI低信號，T2WI低、等或高信號約50%以上顯示延遲和進行性強化,53,膽管癌,動脈期,平衡期,54,55,轉(zhuǎn)移,少見類似中央壞死，可呈延遲和進行性強化,56,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移,T1,T2,增強,出血,小 結