含脂質(zhì)脂肪肝臟病變mri表現(xiàn)與診斷

1、含脂質(zhì)/脂肪的肝病變MRI 表現(xiàn)與診斷,葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科,含脂質(zhì)/脂肪 肝臟病變,惡性：肝細(xì)胞癌（常見），脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移（罕見）　　 良性：脂肪肝（最常見），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見，寄生蟲（較少見），炎性病變和局灶結(jié)節(jié)性增生（少見）,含脂質(zhì)/脂肪 肝細(xì)胞癌,肝細(xì)胞癌（HCC）癌前結(jié)節(jié)（DN）癌變病理基礎(chǔ):脂肪變性和透明細(xì)胞癌,病例簡(jiǎn)介,男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),肝 腫

2、瘤？,,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 腫 瘤？,,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝 腫 瘤？,,門靜脈期,術(shù)前影像診斷,肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌,,補(bǔ)充臨床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,術(shù)前影像診斷,結(jié)合臨床病史　乙肝表面抗原（＋）　　考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平

3、滑肌脂肪瘤或腺瘤,,病 理 診 斷,,病 理 診 斷,肝透明細(xì)胞癌血管瘤,,病例簡(jiǎn)介,61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊乙肝15 年，AFP未見異常,少血供含脂肪病變 ？,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,少血供含脂肪病變 ？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病變 ？,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delaye

4、d Phase,病 理 診 斷,高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性部分透明細(xì)胞癌,,少血供含脂肪病變 ？,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,少血供含脂肪病變 ？,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 理 診 斷,DN 局灶癌變部分透明細(xì)胞癌,,含脂肪/脂質(zhì)良性病變,局灶或彌漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病變寄生蟲病變局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理基礎(chǔ):

5、 脂肪組織和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì),病 例 簡(jiǎn) 介,女,43 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見異常,肝巨大多血供腫塊 ？,肝巨大多血供腫塊 ？,CT平掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝巨大多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,診 斷,術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮: 良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大病理

6、：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）,,病 理 診 斷,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織,,病例簡(jiǎn)介,30 歲男性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊無肝炎病史，AFP未見異常,HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）,T2WI,T1WI,TWI * + FS,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,病 理 診 斷,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成

7、熟脂肪組織,,病例簡(jiǎn)介,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,In phase,Opposed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,診斷：肝腺瘤,手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝

8、腺瘤,病 例 簡(jiǎn) 介,男,37 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見異常,含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ?,T2WI,DWI,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,In Phase Opposed phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,Precontrast Early Arterial Phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,Portal Venous Phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,Delayed Phase,診

9、 斷,活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮: 良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié),,肝臟彌漫性病變 ？,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,肝臟彌漫性病變 ？,T2WI,T1WI,TWI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,CSI ( In Phase

10、),CSI ( Opposed Phase ),MRI 診斷彌漫性脂肪肝,病 例 簡(jiǎn) 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30余年,CT 平掃,動(dòng)脈期,門脈期,T2WI,同相位 反相位T1WI,,,在完全相同的窗寬窗位條件下,反相位圖像病變信號(hào)的降低提示病變內(nèi)含細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì),預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,MRI 診 斷彌漫不均勻(結(jié)節(jié)樣)脂肪肝,診 斷(B超引導(dǎo)下活