女性盆腔病變的mri診斷

1、子宮肌層的良性病變,MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇,MRI的優(yōu)勢：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無需對比劑即可進(jìn)行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無骨偽影6、無輻射損傷,由于盆腔臟器多位于中線上，兩側(cè)盆壁結(jié)構(gòu)對稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。,內(nèi)容摘要,1、子宮解剖2、子

2、宮平滑肌瘤的MR診斷 3、子宮腺肌癥的MR診斷,子宮解剖,子宮位于骨盆的中央：長約7-8cm，寬約4-5cm，厚約2-3cm，呈倒置的梨形。呈

3、前傾前屈位。分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分 。,,解剖,子宮韌帶功能： 保持子宮正常的解剖位置組成闊韌帶主韌帶骶韌帶圓韌帶,6,6,正常MRI表現(xiàn),子宮內(nèi)膜：T1略高信號(hào)，T2高信號(hào)（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm 。子宮內(nèi)部肌層（結(jié)合帶）: 表現(xiàn)為低信號(hào)。子宮外部肌層：一般T1稍低，T2中高信號(hào)，肌層血管緩慢流動(dòng)可常顯示管狀高信號(hào)結(jié)構(gòu)；T2分泌期信號(hào)高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號(hào)，生育期為高信

4、號(hào)。,一般影像學(xué)表現(xiàn),子宮內(nèi)膜：高信號(hào)結(jié)合帶：（JZ）低信號(hào)，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號(hào),外部肌層,子宮內(nèi)膜,結(jié)合帶,子宮解剖,子宮外肌層：T2WI中高信號(hào)。結(jié)合帶T2WI低信號(hào)子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號(hào),結(jié)合帶低信號(hào)的原因,含水量：JZ肌細(xì)胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細(xì)胞特征：細(xì)胞密度高，細(xì)胞核增多 ，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細(xì)胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行于

5、內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌,結(jié)合帶與激素水平的關(guān)系,JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個(gè)階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化,結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加,分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號(hào)強(qiáng)度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律,月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚,

6、結(jié)合帶在生理周期中不同表現(xiàn),絕經(jīng)后,服用避孕藥,注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結(jié)合帶不清,子宮正常收縮狀態(tài),子宮肌層局部持續(xù)收縮源于結(jié)合帶，常使子宮內(nèi)膜變形，而子宮外層邊緣不變。在不同成像序列顯示可疑子宮肌層“腫塊”消退就能確立診斷。,子宮肌瘤,子宮肌瘤,最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關(guān)發(fā)病率 20％～25％臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕,超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不

7、明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇 子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測（如HIFU）非手術(shù)隨訪觀察藥物治療HIFU治療手術(shù)治療,16,16,子宮肌瘤,按照所在 位置分類：粘膜下型、壁內(nèi)型、漿膜下型，也可以發(fā)生在宮頸部位。MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號(hào)特征：非退變型：T1均勻中等信號(hào)，與肌層分界不清，T2低信號(hào)，偶見中等或稍高信號(hào)。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。

8、退變型：出血（繼發(fā)于正鐵血紅蛋白在T1WI常表現(xiàn)為周圍或中央高信號(hào)）、囊變和脂肪變性。,T1WI:信號(hào)強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于或等于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號(hào)伴有變性的肌瘤信號(hào)不均勻壓迫正常肌層形成假包膜,18,18,子宮肌瘤－分類（非退變型）,漿膜下,粘膜下,壁間,腔內(nèi),子宮肌瘤（非退變型）,31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤,正常卵巢,生理性積液,T2,T2,肌壁間肌瘤，多發(fā),21,21

9、,漿膜下肌瘤,22,22,子宮肌瘤（退變型）,T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變,T2，49y，肌瘤粘液變,子宮肌瘤,T2,T1,38y，壁間肌瘤伴凝固性壞死,子宮腺肌癥,子宮腺肌癥,子宮腺肌癥：是指子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，伴周圍平滑肌增生。癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大。,子宮腺肌癥分型,彌漫型局限型（腺肌瘤）,彌漫型（一）,典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號(hào)區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細(xì)胞增殖,彌漫型（二）,結(jié)

10、合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結(jié)合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學(xué)表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號(hào)的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號(hào)，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號(hào)，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點(diǎn)狀出血等等結(jié)合帶厚度<8mm能較準(zhǔn)確的排除該疾病,彌漫型（三）,在T2WI低信號(hào)的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號(hào)，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴(kuò)張的腺體,彌漫型（四）

11、,T1WI見到局灶性高信號(hào)，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點(diǎn)狀出血,值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對于激素的刺激很少做出反應(yīng)，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見。,局限型（一）,結(jié)合帶局限增厚，T2WI見斑點(diǎn)狀或圓形高信號(hào)，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號(hào),局限型（二）,局限型,子宮肌瘤,子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號(hào)相比于結(jié)合帶略低,增強(qiáng)

12、掃描,增強(qiáng)掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強(qiáng)化，所以關(guān)于其對比增強(qiáng)的研究對于診斷腺肌癥的準(zhǔn)確性幫助不大,子宮腺肌癥不常見MRI影像學(xué)表現(xiàn),（一）腺肌癥信號(hào)的加強(qiáng)或局部加強(qiáng),生理或病理狀態(tài)可能會(huì)影響 子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會(huì)導(dǎo)致T2WI上信號(hào)強(qiáng)度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復(fù)診對診斷有所幫助,（二）激素治療后面積縮小,促性腺激素釋

13、放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會(huì)萎縮，并伴隨著T2WI上信號(hào)強(qiáng)度的降低，復(fù)診對診斷有所幫助,（三）月經(jīng)周期對腺肌癥的影響,增殖早期肌層信號(hào)降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清,分泌晚期肌層信號(hào)增高，結(jié)合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚,（四）子宮漿膜下腺肌樣病變,一些腺肌樣病變也會(huì)位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會(huì)感到嚴(yán)重的經(jīng)期疼痛,（六）

14、LGESS,ESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號(hào)類似于子宮腺肌癥，術(shù)前診斷困難，PET/CT對于ESS診斷率幾乎達(dá)100%,小結(jié),MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮肌瘤及子宮腺肌癥的診斷中均有較高靈敏度和特異度；熟悉子宮結(jié)合帶在不同生理時(shí)期以及不同年齡段的一般MRI影像學(xué)表現(xiàn)，對于子宮腺肌癥的診斷有一定的輔助作用；要注意子宮腺肌癥診斷中的一些陷阱：子宮的收縮狀態(tài)，子宮生理周期的