盆腔及肛周疾病mri診斷

1、輸尿管及膀胱疾病,輸尿管移性細(xì)胞癌 神經(jīng)源性膀胱 膀胱癌,近幾年開發(fā)的MRU新技術(shù)有利于顯示泌尿道的梗阻性擴(kuò)張，尤其適用于體質(zhì)較差或難以忍受較長(zhǎng)時(shí)間檢查的老人和兒童，腎功能不全或碘過敏者也不受限制。 腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張MRI上典型的呈Tl低信號(hào)和T2高信號(hào)。連續(xù)的橫軸位掃描易顯示梗阻的部位，增強(qiáng)掃描有助于明確梗阻性病

2、變的血供特征、病灶和相鄰組織的關(guān)系，以確定病變的性質(zhì)。,泌尿道梗阻擴(kuò)張,輸尿管移行細(xì)胞癌,神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性膀胱是由于長(zhǎng)期的尿路梗阻，致膀胱壁明顯增厚。 MRI表現(xiàn)為膀胱壁普遍增厚毛糙，多超過5mm，但信號(hào)與正常膀胱壁相仿。 膀胱多呈寶塔狀，小梁很粗，可有多發(fā)假性憩室形成，多伴輸尿管擴(kuò)張反流。,神經(jīng)源性膀胱,膀胱癌 膀胱癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，

3、好發(fā)年齡為50～70歲，臨床表現(xiàn)主要為無痛性肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，多為間歇出現(xiàn)的全程血尿。位于膀胱頸部的腫瘤有時(shí)可引起排尿困難、尿頻、尿急和尿潴留等癥狀。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈和淋巴管后可引起下肢水腫，腰椎骨盆轉(zhuǎn)移引起腰骶部疼痛。,MRI表現(xiàn)： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱內(nèi)突入形成腫塊，原位癌及直徑1cm以下腫瘤不易顯示。T1WI腫瘤信號(hào)等于或略高于膀胱壁信號(hào)，T2WI腫瘤信號(hào)高于肌肉信號(hào)。腫瘤好發(fā)于膀胱

4、底部三角區(qū)及側(cè)后壁，較小腫塊可呈乳頭狀，輪廓尚光整，偶可有蒂。較大病灶邊緣不規(guī)則，呈菜花狀，病灶有液化壞死時(shí)則信號(hào)不均勻。 注射對(duì)比劑后腫瘤明顯強(qiáng)化。,膀胱癌,直腸及肛周疾病,肛周膿腫的MRI表現(xiàn)與其他部位膿腫相似，T1WI呈略低或略高于肌肉信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)的腫塊，常有分房。膿腫的邊緣不規(guī)則，囊壁較厚，在增強(qiáng)TlWI上有環(huán)行壁強(qiáng)化。,肛周膿腫,肛周膿腫,直腸癌MRI表現(xiàn)： 為直腸壁的局限性或彌

5、漫性增厚和息肉樣腫塊。T1WI上腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或較骨骼肌稍高的信號(hào)，T1WI上顯示腫瘤的范圍良好。T2WI上腫瘤呈高信號(hào)，由于腸道周圍脂肪呈明顯的高信號(hào)，腫瘤和周圍的對(duì)比不如T1WI上明顯。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)脂肪抑制掃描，腫瘤呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化，其邊界顯示更加清楚。,乙狀結(jié)腸癌,直腸癌,婦科疾病,子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢黃素囊腫 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤

6、 卵巢囊腺癌,子宮肌瘤,一般無臨床癥狀，常因其他疾病做盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。常見癥狀有月經(jīng)過多，失調(diào)或不規(guī)則陰道流血，較大的肌瘤可有壓迫癥狀或捫及腹部腫塊。 按生長(zhǎng)部位子宮肌瘤分三型： 1 壁間型； 2 漿膜下型肌瘤； 3 粘膜下型。,MRI表現(xiàn) 子宮肌瘤在T1WI和T2WI上一般呈低信號(hào)，在T2WI信號(hào)更低，信號(hào)均勻或不均勻，邊緣光整，境界清晰

7、。腫瘤變性信號(hào)也隨之改變，腫瘤囊性退變，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)；腫瘤出血，信號(hào)強(qiáng)度取決于出血的時(shí)期，信號(hào)的變化與顱內(nèi)血腫的變化一樣。MRI對(duì)鈣化約檢出不如CT和X線平片敏感。 增強(qiáng)掃描實(shí)體肌瘤強(qiáng)化不及周圍肌層明顯，故病灶境界清晰，囊性出血區(qū)域無強(qiáng)化。,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜異位癥,臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)和不孕。主要的病理變化為異位的內(nèi)膜受卵巢激素的影響發(fā)生周期性出血，在卵巢內(nèi)或表面因反復(fù)出血形

8、成單個(gè)或多個(gè)含血囊腫，囊液為呈巧克力色或柏油樣的陳舊血液，故又稱巧克力囊腫。囊壁內(nèi)由纖維組織形成。由于經(jīng)期時(shí)內(nèi)膜囊內(nèi)的反復(fù)出血，囊腔內(nèi)壓力增高，內(nèi)膜囊腫的囊壁破裂和滲血，導(dǎo)致與周圍組織的粘連和腔外新的血液積聚，形成互相粘連的多房性囊腫。,MRI表現(xiàn) 為一側(cè)或兩側(cè)卵巢的單囊、多房或多發(fā)性含血的囊性腫塊，由于囊腫的反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在大的囊腫周圍常伴多數(shù)小的囊腫，呈“衛(wèi)星囊”樣改變，是子宮內(nèi)膜異位癥特征表現(xiàn)

9、。由于囊內(nèi)或各囊腔間的血液出血時(shí)期的不同，囊腫的信號(hào)常呈多樣性。由于粘稠的囊液中自由水分子含量的減少和蛋白質(zhì)凝聚，在T2WI上高信號(hào)的陰影中有低信號(hào)暗影的存在，是內(nèi)膜異位癥的右一信號(hào)特點(diǎn)。囊腫的境界可光滑或毛糙不清，與周圍結(jié)構(gòu)如子宮、直腸常有粘連。,,子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢良性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，約2／3發(fā)生在生育期婦女。常見的有卵巢囊腫、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤等。 卵巢良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期一般無臨床癥狀，

10、很多病人是因腹部其他疾病或體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，或是以無癥狀的腹部腫塊來就診。如腫瘤有分泌激素的功能，可有相應(yīng)內(nèi)分泌癥狀或月經(jīng)周期的改變。巨大的腫塊有腹部的墜脹感和壓迫癥狀，如排便、排尿困難等。,卵巢良性腫物,卵巢功能性囊腫,卵巢功能性囊腫包括卵泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫。卵泡囊腫為不成熟的卵泡或成熟的卵泡內(nèi)有液體潴留。黃體囊腫為黃體的持續(xù)存在。黃素囊腫是絨毛促性腺激素刺激卵泡，引起雙側(cè)的卵泡增大，常見于葡萄胎或絨毛膜細(xì)胞癌患者，當(dāng)原發(fā)病灶治

11、愈后病變會(huì)自行消退：,MRI表現(xiàn)： 為單發(fā)或多發(fā)小囊腫，呈圓形或卵圓形，直徑一般小于5cm，絕大多數(shù)囊腫在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁薄而均勻，邊緣光整，無分房結(jié)構(gòu)。黃體囊腫常有出血，因此MRI上信號(hào)多變。囊腫的囊壁由厚的黃體細(xì)胞組成，富于血管，Gd--DTPA增強(qiáng)囊壁有強(qiáng)化。少數(shù)不典型的囊腫為多房性結(jié)構(gòu)，囊壁厚薄不均，甚至有結(jié)節(jié)樣突起，這時(shí)容易與其他病變混淆。,卵巢黃素囊腫,漿液性囊腺瘤分漿液性囊腺瘤和粘

12、液性囊腺瘤兩種。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)： 為較大的單房結(jié)構(gòu)，大的直徑可達(dá)20 cm以上，囊壁薄而均勻，邊緣光整。囊液的信號(hào)與單純性液體或尿液信號(hào)相近 ，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。，,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)： 為多房結(jié)構(gòu)，腫瘤較漿液性囊腺瘤更大，直徑一般大于10cm，囊壁薄但不均勻，較少有乳頭樣突起。由于粘液性囊腺瘤內(nèi)的囊液蛋白含量較高，因而TlWI和T2WI上囊液的信號(hào)多高

13、于漿液性囊腺瘤的信號(hào)，且各囊之間的信號(hào)也不一致。,卵巢粘液性囊腺瘤,MRI表現(xiàn)： 為含脂肪或脂液平面的囊性腫塊。腫塊通常呈圓形或卵圓形，單房或多房，一般為單側(cè)性，8％～15％為雙側(cè)性。腫瘤的邊緣光整，囊壁厚薄不一，瘤體內(nèi)大部分為囊性成分，呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，由骨、軟骨、毛發(fā)和軟組織組成，呈不均信號(hào)。有的畸眙瘤可見特征性的脂液平，脂液平是由于下沉的細(xì)胞碎屑和漂浮的脂類物質(zhì)形成的界面，

14、病人改變體位，脂液面也會(huì)移動(dòng)，為特征性表現(xiàn)。,卵巢囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,卵巢惡性腫瘤,卵巢惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)包括卵巢原發(fā)腫塊和腹腔轉(zhuǎn)移。 1．卵巢腫塊：小的腫塊位于盆腔，大的可占據(jù)整個(gè)腹腔。上皮性卵巢惡性腫瘤可呈囊性、囊實(shí)性和實(shí)質(zhì)性，以后兩種為主。腫瘤的囊性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。如有出血其信號(hào)強(qiáng)度隨出血時(shí)間長(zhǎng)短而變化。乳頭狀突起是卵巢上皮性腫瘤的特征表現(xiàn)。乳頭狀突起和腫瘤的實(shí)質(zhì)部分在T1W