女性盆腔mri診斷張海霞

1、女性盆腔MRI診斷,張海霞,第二節(jié) 正常MR表現(xiàn),1 子宮肌層：T1WI均勻低信號；T2WI略高信號 2 子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號；T2WI高信號 3 結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號 4 卵巢及附件：有卵泡時呈液性信號T1WI，呈卵圓形均勻低信號，和周圍高信號脂肪組織對比明顯，但不易與鄰近的含液腸管鑒別。T2WI，其周邊卵泡呈高信號，內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號。,正常女性盆腔矢狀

2、T2WI,子宮病變,宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病,宮頸癌,我國，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的72.4%--93.1%。MRI對宮頸癌的診斷價值：最重要的是確定腫瘤是浸潤癌還是非浸潤癌，浸潤程度，有無宮旁侵犯？其次是判斷腫塊的大小。,,子宮頸癌,MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號

3、 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴大呈水樣信號 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象,子宮頸癌--矢狀T1WI,子宮頸癌--矢狀T2WI,,T2WI腫塊信號明顯高于肌肉組織，宮頸管破壞。duyiyu,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌,宮頸癌的分期分期 標準 MR表現(xiàn) 0 期 原位癌

4、 陰性Ⅰ期 局限在宮頸內(nèi) 陰性ⅠA期 鏡下侵犯宮頸 陰性ⅠB期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴大/高信號腫塊 Ⅱ期 侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤 ⅡA期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號)見異

5、 無宮旁浸潤 常高信號 ⅡB期 有宮旁浸潤 宮頸正常低信號消失,宮旁見彌 漫或局灶異常信號,子宮頸癌,宮頸癌的分期 分期 標準 MR表現(xiàn)Ⅲ期 侵犯盆壁或陰道下1/3 ⅢA期 陰道下1/3受侵,

6、 陰道壁下1/3由低信號變 但無盆壁浸潤 為高信號ⅢB期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號變?yōu)楦咝盘枹鬉期 侵犯到膀胱或直腸ⅣB期 遠處器官播散,,原位癌T2WI癌變僅限于宮頸表面上皮或內(nèi)膜的腺上皮，基底膜保持完整者稱原位癌。由于癌灶僅表現(xiàn)為上皮細胞的異形性而粘膜間質(zhì)正常，其信號強度與正常宮頸粘膜無法區(qū)分，故MRI難以判斷原

7、位癌的有無。,原位癌T2WI,,原位癌質(zhì)子像,早期浸潤（ Ⅰa期）,癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間質(zhì)，其侵入深度≤5mm。平掃亦難以發(fā)現(xiàn)癌腫的有無及部位。1.癌腫信號與正常粘膜相近；2.癌腫僅限于宮頸粘膜內(nèi)，粘膜的形態(tài)、厚度與正常相近。增強表現(xiàn)為癌灶的早期強化（0~60s）。,Ⅰb期,T1WI診斷價值不大。T2WI中，癌腫表現(xiàn)為較高信號，與低信號的宮頸肌層間形成明顯反差，能清楚地顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮壁基質(zhì)受侵的深度

8、。動態(tài)增強早期，①癌腫出現(xiàn)明顯強化；②約44%的腫瘤周邊可見更高信號環(huán)。此環(huán)可能代表了瘤周的炎癥反應(yīng)或正常組織受壓所形成的假包膜。,,Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤呈高信號，位于宮頸前壁，基質(zhì)環(huán)完整。,,宮頸基質(zhì)低信號完整,？杜沂雨,？杜沂雨,,Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤侵及宮頸全層。,,Ⅱa期腫瘤侵及左側(cè)陰道穹窿，右側(cè)陰道穹窿正常。？？？DU,,Ⅱb期橫T1WI、T2WI顯示宮頸增大。T2WI示局部有高密度腫塊，向左側(cè)宮旁

9、呈三角形突出。,,Ⅱb期,宮頸癌Ⅱ期GOOD!!!,,Ⅲ期腫瘤侵及子宮體下部、陰道前壁和后壁。膀胱壁正常。,,Ⅳa期低信號的膀胱后壁被高信號的腫瘤組織中斷。,,宮頸癌放療后25年復(fù)發(fā)侵犯直腸前壁直腸前壁與腫瘤間的組織間隙消失，低信號的直腸前壁代之以高信號腫塊。,,子宮內(nèi)膜癌,概述 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤， 占整個婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55 歲

10、），與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血,子宮內(nèi)膜癌,病理變化: 起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。,子宮內(nèi)膜癌,MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡

11、 婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm) 2 腫塊較大時引起宮腔增大，內(nèi)見軟組 織腫塊，信號明顯不均勻，腫塊信號 與肌層或內(nèi)膜信號相近 3 T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象,子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T1WI增強掃描,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T2WI見宮 腔擴大，其內(nèi) MR信號不均勻,子宮內(nèi)膜癌橫斷

12、T2WI見宮腔擴大，其內(nèi)MR信號不均勻,子宮肌瘤,概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞過度增生所形 成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 . 多見于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 . 子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富， 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型,子宮肌瘤,

13、臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時 間延長，或為不規(guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引 起急性腹痛。,子宮肌瘤分型,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌瘤,MR表現(xiàn) 1 子宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號？ 3 腫瘤較小時病變內(nèi)部信號較均勻 4 當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時信號不均

14、勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號；T2WI呈高 信號。出血的信號與時期和序列有關(guān),子宮肌瘤,T1WI,T2WI,肌瘤：T2WI上：低信號【肌層：稍高信號】,,T1WI上：肌瘤與肌層分界不清】,,子宮肌瘤--T2WI,子宮肌瘤--T1WI增強,子宮肌瘤,鑒別診斷 1 子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）： 病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號。 2

15、 宮頸癌：,,卵巢癌,概述： 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質(zhì)癥狀。,卵巢癌,組織學(xué)上分為兩種：1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。 腫瘤

16、為半囊性或囊實性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水。2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性， 囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常伴有出血和壞死區(qū),卵巢癌,MR診斷 1 盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形 腫塊影， 可為實質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實性。 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低

17、信號，厚度 >3mm， 壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號明顯不均勻，在T1WI上呈等信號 （實性部分）；輕度低信號（黏液腺癌）；水 樣低信號。T2WI呈混雜不均勻高信號，可見 低信號分隔。,卵巢癌,MR診斷 4 增強掃描見實性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）明顯強化；囊性部分 不強化 5 盆腔內(nèi)器官受擠壓

18、移位，或受侵犯使其 周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清 6 轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水；盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。,卵巢癌,鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）： 3 腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：,卵 巢 癌--T1WI,卵 巢 癌--T2WI,卵 巢 癌--T2WI,右側(cè)卵巢巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位