五官疾病mri診斷 (2)

1、第三章 五官疾病MRI診斷,第一節(jié)　眼及眼眶,適應(yīng)證： 1 眼球及眼眶外傷 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶內(nèi)腫瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,第一節(jié)　眼及眼眶,檢查方法1 注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼， 減少運(yùn)動(dòng) 2 線圈:頭部線圈或眼球線圈3 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神 經(jīng)長(zhǎng)軸

2、一致），2-5mm4 成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)5 增強(qiáng)掃描：,正常眼眼眶MR表現(xiàn)１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及 T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號(hào)，3-4mm４眼外?。篢1及T2WI均為中等信號(hào)５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號(hào) 6 血管：T1及T2WI均

3、呈管狀低信號(hào) 7 淚腺：外上象限，T1中等信號(hào)，T2略高信號(hào)。,第一節(jié)　眼及眼眶,正常眼眶(T1WI)橫斷面,正常眼部（T1WI冠狀面）,正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像,眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,概述 . 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性 惡性腫瘤 . 為兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見(jiàn)于 三歲以內(nèi)的兒童， . 多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床

4、表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障 礙，體檢見(jiàn)有白瞳孔和黃光反射。,,病理 . 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(zhǎng)（平面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。,眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,MRI診斷 ? 眼球內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊 ? T1WI上呈

5、低，等混合信號(hào)；較正常玻璃體 信號(hào)高，T2WI呈高低混雜信號(hào)，較玻璃體 信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū)， 鈣化較小時(shí)MR不易顯示。 ? 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 ? 后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫 瘤沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)，引起視神經(jīng)增粗 ⑤ 增強(qiáng)掃描腫瘤體明顯強(qiáng)化。,眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,鑒別診斷:

6、 ? 滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat`s病）：年齡較 大，無(wú)鈣化，MR信號(hào)較均勻 ? 視網(wǎng)膜剝離： 比較： . CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對(duì)本病 診斷，CT較MRI好。 . 但MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯 示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT,眼部腫瘤:惡性黑色素瘤,概述 惡性黑色素瘤是成人最常見(jiàn)的球內(nèi)惡性 腫瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，性別差別不大，

7、 幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。 85%左右發(fā)生于脈絡(luò)膜。由于腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小及相應(yīng)部位的視野缺損,眼部腫瘤:惡性黑色素瘤,MRI診斷? 信號(hào)具特征性，在T1WI呈高信號(hào)，T2WI 呈低信號(hào)，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、 T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均 為中等信號(hào)。 ? 腫瘤較小時(shí)呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚；

8、 較大時(shí)突入玻璃體，形成‘磨菇云’征 ? 增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。,,惡性黑色素瘤1,,惡性黑色素瘤2,眼部腫瘤:眼眶血管瘤,概述 為眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，為先天發(fā)育異 常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈 壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤較 大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。,眼部腫瘤:眼眶血管瘤,病理

9、 以海綿狀血竇型最常見(jiàn)；由充滿血液 的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及 彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤 具有完整的包膜。,眼部腫瘤:眼眶血管瘤,,MRI診斷 ? 多發(fā)生在球后肌圓錐內(nèi)，圓形、類圓形或 分葉狀腫塊，邊界清楚。 ? 與眶內(nèi)脂肪相比，腫塊在T1WI上呈低信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻，或不均

10、勻 ? 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 ? 多數(shù)可見(jiàn)視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯示。 ? 腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄，但 無(wú)破壞。,,左眼眶內(nèi)血管瘤1,平掃,增強(qiáng),左眼眶內(nèi)血管瘤1,眼眶內(nèi)血管瘤2,,,眼眶內(nèi)血管瘤3,T1WI,T2WI,增強(qiáng),T2WI,眼部腫瘤:眼眶血管瘤,,鑒別診斷 ? 炎性假瘤：眼

11、球突出不隨靜脈壓變 化，強(qiáng)化不如血管瘤 ? 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：包饒視神經(jīng)，信號(hào) 較均勻 ? 腦膜瘤：信號(hào)均勻，強(qiáng)化明顯 ? 淋巴血管瘤：臨床罕見(jiàn)，常發(fā)生于 兒童，邊界不清，周

12、 邊強(qiáng)化為主。,T1WI,T2WI,增強(qiáng),炎性假瘤,,眼部腫瘤:淚腺腫瘤,概述：. 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見(jiàn)的腫瘤，多起 源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見(jiàn) (50%)，淚腺癌次之，占30%. 淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約 20%為惡性，多見(jiàn)于中年人。. 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見(jiàn)于女性，病 程快，發(fā)展快。,眼部腫瘤:淚腺腫瘤,臨床表現(xiàn)： 1 早期可無(wú)癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)

13、及外轉(zhuǎn)受限制 3 眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié) 節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼 球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。,眼部腫瘤:淚腺腫瘤,MRI診斷： 1 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊 2 與眼肌相比，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)多 均勻 3 增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直 肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚

14、腺窩擴(kuò)大，眶骨變 形 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號(hào)不均勻，邊界不 清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi),左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）,左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）,第二節(jié) 鼻及鼻竇,一 檢查方法,1 病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙 2 線圈選擇：頭部線圈+頸線圈 3 層厚及范圍：5mm, 自下頜至顳葉 4 掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁、病變上下方向延伸及頸部淋巴結(jié)較好，矢

15、狀面觀察蝶竇病變較好 5 掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI顯示病變特性較好 6 增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯,二、正常MRI表現(xiàn)（T1WI像）,正常鼻竇,正常上頜竇,由于竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。因此鼻竇主要由中等信號(hào)強(qiáng)度的粘膜層襯托面顯示。,正常鼻及鼻竇（冠狀面）,冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,,概述 . 鼻竇炎為最常見(jiàn)的鼻疾病，分急性和 慢

16、性 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 . 臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚 至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏 寒，發(fā)熱等。,鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎,,病理 急性期主要病理變化為粘膜

17、充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。,鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎,,MRI診斷 ? 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面 平行狀或分葉狀軟組織信號(hào)影，T1WI呈低或等 信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)。 ? 分泌物較多時(shí)可見(jiàn)竇腔內(nèi)呈水樣信號(hào)影；T1WI

18、 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)影，如見(jiàn)液平面為其特征 表現(xiàn)。 ? 增強(qiáng)掃描見(jiàn)粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號(hào)，而分泌物 不強(qiáng)化。 ? 急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。,鼻及鼻竇疾病：鼻竇炎,上 頜 竇 炎,T1WI,T2WI,上頜竇炎--T2WI,蝶 竇 炎 癥,蝶 竇 炎 癥--T2WI水抑制,,鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎 鑒別診斷 ? 副鼻竇腫

19、瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng) 化明顯，骨質(zhì)破壞多 見(jiàn)，無(wú)流涕及分泌物。 ? 炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強(qiáng)化。 ? 副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位 變化。,上 頜 竇 囊 腫,蝶 竇 囊 腫,鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌,概述 .

20、上頜竇癌為最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性 腫瘤的4／5 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，其次是腺癌、囊腺癌，未分 化癌 . 臨床表現(xiàn)： ① 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無(wú)明顯癥狀 ② 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為 一重要癥狀 ③晚期腫瘤向周圍侵犯生長(zhǎng)引起面部疼痛和變形,鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌,MRI診斷

21、 ? 上頜竇內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI 呈等信號(hào)；T2WI呈不均勻高信號(hào)。 ? 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常 見(jiàn)為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。 ? 增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 ? 腫瘤向周圍浸潤(rùn)，侵犯眼眶、篩竇等，如 上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤 侵入顳下窩和翼腭窩,左側(cè)上頜竇癌,

22、增強(qiáng)掃描,T1WI,T2WI,左側(cè)上頜竇癌,冠狀增強(qiáng),冠狀平掃,蝶竇癌--T2WI,蝶竇癌--T1WI,蝶竇癌--T1WI,蝶竇癌--T1WI增強(qiáng)掃描,鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌,鑒別診斷 ? 上頜竇炎： ? 上頜竇囊腫： ? 上頜竇肉芽腫性炎癥： 與CT比較： . 對(duì)骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好

23、 . 區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT,第三節(jié) 咽喉部,一、檢查方法,采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好 T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，,正常MRI表現(xiàn),咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)： 1 咽喉部氣體：T1WI及T

24、2WI均為低信號(hào) 2 粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。 3 肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào) 4 骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像 均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等 內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號(hào)。 5 咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。 6 血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào),正 常 表 現(xiàn),正常

25、鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,,概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 俗稱“廣東癌“ . 好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。 . 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 . 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒 因素，環(huán)境致癌因素,咽喉部疾病：鼻咽癌,,病理分型： 大體病理

26、 顯微鏡下 結(jié)節(jié)型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸潤(rùn)型 潰瘍型,咽喉部疾?。罕茄拾?,生長(zhǎng)方式特點(diǎn)： 上行

27、性：侵犯顱底及顱神經(jīng) 一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部疾?。罕茄拾?,臨床表現(xiàn)： （1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鳴，耳悶塞及聽(tīng)力下降 （2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙

28、 等。 （3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。病人常以頸部淋巴結(jié) 腫大為首發(fā)癥狀。 （4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 （5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高,咽喉

29、部疾?。罕茄拾?,MRI診斷 （1） 局部軟組織腫塊：好發(fā)于咽隱窩及頂后壁， . 較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失， . 粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平， . 腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不對(duì)稱、狹 窄或閉塞。 . T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。 （2） 深部浸潤(rùn)： . 向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／消失，

30、 . 向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘， . 向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇， . 向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。,咽喉部疾?。罕茄拾?,MRI診斷 （3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。 T2WI明亮高信號(hào) （4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼

31、骨質(zhì)吸收破壞。表現(xiàn)為低信號(hào)皮質(zhì)不完 整或髓質(zhì)高信號(hào)脂肪消失。 （5）顱內(nèi)侵犯，常累及海綿竇、橋小腦角及 顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向 顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng) 化。,咽喉部疾病：鼻咽癌,,MRI診斷 （6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于頸深上淋巴 結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類圓形，

32、 T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)， 中央液化壞死信號(hào)較高。 （7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于椎體、肝臟、肺及 腦等。,咽喉部疾?。罕茄拾?鼻咽癌1（T2WI）,T1WI斜坡骨質(zhì)破壞,鼻煙癌--平掃冠狀面T1WI,鼻咽癌1（增強(qiáng)）,鼻咽癌2（增強(qiáng)）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,與CT比較：

33、 1 MR軟組織分辨率高，對(duì)病灶信號(hào)改變敏感，病灶與周圍組織對(duì)比，MR優(yōu)于CT 2 MR多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、 周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 3 MR能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。 4 顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，MR優(yōu)于CT 5 放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，MR優(yōu)于CT 6 放療后放射性腦病的診斷，MR優(yōu)于CT,咽喉部疾?。罕茄拾?,鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長(zhǎng)為主， 周圍侵犯及

34、破壞征像較少，增強(qiáng)掃描 有明顯強(qiáng)化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見(jiàn)于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀， 增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無(wú)深 層改變。 （5）淋巴瘤：,咽喉部疾?。罕茄拾?鼻咽纖維血管瘤（平掃）,鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）,第四節(jié) 耳

35、部病變MR診斷,一 ：檢查方法 1 頭顱表面線圈： 2 掃描序列：T1WI/T2WI/內(nèi)耳水成像 3 掃描切面：橫斷/冠狀 4 層厚：3~5mm，或更薄層厚（1-2mm) 5 增強(qiáng)掃描：,正常耳部MRI表現(xiàn),正常耳部MRI表現(xiàn)--T2WI,正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI,正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI,內(nèi)耳的三維 重建圖像,耳部病變：中耳乳突炎,概述： . 中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜

36、及 骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳 炎的合并癥 . 本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致， 多見(jiàn)于兒童。,耳部病變：中耳乳突炎,臨床表現(xiàn) 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解 2 聽(tīng)力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔 4 乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。 5 全身癥狀：,耳部病變：中耳乳突炎,病理 . 急性期

37、主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜增 厚和分泌物聚集。 . 慢性期分 單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣 化不良，骨質(zhì)硬化； 骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，也可形成炎性肉 芽組織，伴有骨質(zhì)破壞及增生硬化 膽脂瘤型：,耳部病變：中耳乳突炎,MRI診斷（1） 急性期見(jiàn)中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號(hào)；

38、 T2WI呈高信號(hào)，部分可見(jiàn)液平面。（2） 慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)呈軟組 織樣信號(hào)，粘膜增厚， T1WI呈等信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)（3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨 質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI呈等信號(hào)；T2WI 為高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫 則在T1WI和T2WI均為高信號(hào)

39、,中耳乳突炎合并副鼻竇炎,乳突炎--T2WI,耳部病變：膽脂瘤,概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，也有別與 先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼 發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣 穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可 為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。,耳部病變：膽脂瘤,病理：

40、本病為鱗狀上皮通過(guò)鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫 落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下 導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽(tīng)骨破壞，鼓竇及 鼓竇入口擴(kuò)大，周邊半有骨質(zhì)硬化。,耳部病變：膽脂瘤,臨床表現(xiàn)： 1 常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔

41、處 可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。,耳部病變：膽脂瘤,MRI診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， T1WI呈等偏低信號(hào)； T2WI 呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻 （2）增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周圍肉芽組織 可強(qiáng)化。 （3）聽(tīng)骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍 骨

42、質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,中耳膽脂瘤--T1WI,中耳膽脂瘤--T2WI,第五節(jié) 腮腺,一、正常表現(xiàn)： 1 腮腺左右各一，位于面部?jī)蓚?cè)，外耳道前 下方 2 略似不規(guī)則錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè) 3 腮腺富含脂肪，T1WI及T2WI均為高信號(hào) 4 腮腺內(nèi)面后靜脈及頸外動(dòng)脈因流空效應(yīng)呈 圓點(diǎn)狀無(wú)信號(hào)。,正常腮腺M(fèi)R表現(xiàn),腮腺腫瘤：良性腫瘤,概述

43、腮腺良性腫瘤較惡性腫瘤多見(jiàn)，占75%，又稱多形性腺瘤占60%，其中90%為良性，10%為惡性以良性混合瘤最多見(jiàn)，約占70%其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10%其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少見(jiàn),腮腺腫瘤：良性腫瘤,病理：腮腺混合瘤圓形/橢圓形，2-3cm，包膜完整，邊界清楚由上皮及其分泌物即粘液樣組織、軟骨樣組織構(gòu)成10%可囊變，包膜消失，與周圍組織界線不清臨床：常見(jiàn)30-50歲青壯年，病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢常

44、無(wú)明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)腮腺無(wú)痛性腫塊腫塊表面光滑，結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚,腮腺腫瘤：惡性腫瘤,常見(jiàn)為惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌等。生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無(wú)包膜臨床：年齡較大，粘連固定腫塊，質(zhì)硬，邊緣不清。易侵犯面神經(jīng)、咬肌等出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難等。,腮腺腫瘤,MRI表現(xiàn)： 1 混合瘤較小時(shí)，表現(xiàn)腮腺內(nèi)圓形或類圓形腫物， 界線清楚，邊緣光滑，信號(hào)均勻，T1WI等信號(hào)， T2WI高信號(hào)，周邊常見(jiàn)