MRI在乳腺病變診斷中的應(yīng)用價值研究.pdf

1、目的：探討磁共振成像(MRI)在乳腺病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法： 1.病例資料：收集2006年11月至2008年2月來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診，鉬靶和(或)超聲發(fā)現(xiàn)乳腺病變，臨床懷疑乳腺癌，但不能明確診斷的39例患者，于術(shù)前一周接受乳腺MRI檢查。術(shù)后所有病灶均行病理組織學(xué)檢查?；颊呔鶠榕?，年齡13-65歲，平均年齡43.4歲。 2.掃描技術(shù)：使用Philips Achieva 1.5T Nova Du

2、al MR、乳腺SENSE(敏感相位編碼技術(shù))線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然下垂并用雙側(cè)擋板稍加固定，使乳腺保持不動，減少運動偽影。MRI掃描序列包括快速自旋回波(T1WI/TSE)，快速自旋回波T, WI序YU(T2WI/TSE)，短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)，背景抑制的全身擴散成像(DWIBS)，擴散加權(quán)成像(DWI)及動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)。 2.1動態(tài)增強磁共振成像(DCE-R)：采用T1高分辨各向同性容

3、積激發(fā)序列(THRIVE)，用高壓注射器以2.5ml/s速度注入0.15mmol/kg對比劑(馬根維顯)，接著以2.0ml/s的速度注入0.9％氯化鈉溶液15ml沖洗導(dǎo)管。注射對比劑前掃描1次，注射對比劑即刻開始連續(xù)無間斷掃描15次，總掃描時間7～8min。 2.2擴散加權(quán)成像(DWI)：采用EPI(平面回波成像)技術(shù)，選用4個不同的b值(125 s/mm2、250 s/mm2、375 s/mm2和500s/mm2)，TR(重復(fù)

4、時間)/TE(echo time，回波時間)2500ms/62ms，層厚4mm，層問距1mm，F(xiàn)OV(視野)220 mmx220 mm，矩陣126×240，掃描時間137s。 3.影像學(xué)評價方法 3.1動態(tài)增強磁共振成像(DCE-MRI)評價：選取病灶ROI(感興趣區(qū))，獲得時間一信號強度曲線及早期相對強化率。曲線形態(tài)根據(jù)強化峰值出現(xiàn)的早晚及對比劑退出的情況分為3型[1]：I型為持續(xù)強化(3～8 min信號強度升高≥10

5、％)；II型為早期強化后信號強度維持在一個平臺水平(3～8 min信號強度波動在-lO％～10％)；Ⅲ型為早期強化后信號強度降低(3～8 min信號強度降低≥10％，稱為廓清)。 3.2擴散加權(quán)成像(DWI)評價：選取病灶ROI(面積不小于2 mm2)，測量乳腺病灶、正常腺體在不同b值的DWI圖像上的信號強度值。根據(jù)公式ADC=[In(S1/S2)]/(b2-b1)，計算ADC(表觀擴散系數(shù))值。式中S1、S2分別指用低、高b值

6、成像所測信號值，In為自然對數(shù)。 4.統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標準。比較良、惡性病灶的早期相對強化率，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗；比較良、惡性病灶之間的曲線類型分布，采用x2檢驗；比較惡性病灶、良性病灶、正常腺體之間ADC值差別，采用單因素方差分析，然后用SNK檢驗行多重比較。 結(jié)果： 1.39例患者MRI檢查共發(fā)現(xiàn)48個病灶。包括單發(fā)病灶33

7、例，多發(fā)6例，其中單側(cè)多發(fā)4例，雙側(cè)多發(fā)2例。術(shù)后病理結(jié)果證實惡性病灶26例31個病灶，良性病灶13例17個病灶。 2.良、惡性病灶平掃T1WI多為低信號。T2WI惡性病灶以略高信號為主，良性病灶高、低信號均有。T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR、DWI、DWIBS及動態(tài)增強THRIVE序列對48個乳腺病灶的檢出率分別為64.58％(31/48)、72.92％(35/48)、81.25％(39/48)、93.75％(4

8、5/48)、93.75％(45/48)、100％(48/48)。 3.惡性病灶特征性表現(xiàn)有形狀不規(guī)則、毛刺征和環(huán)形強化。以形狀不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強化作為診斷乳腺癌標準，敏感性分別為90.32％、83.87％、67.74％，特異性64.71％、82.35％、94.12％，準確性81.25％、83.33％、77.08％，陽性預(yù)測值82.35％、89.66％、95.45％。 4.良、惡性病灶(注射對比劑后1、2、3min)相

9、對強化率分別為65.64％±36.45％、133.81％±50.68％；101.46％±44.87％、141.61％±50.88％：116.48％±45.29％、146.20±50.59％。早期增強率(注射對比劑后l、2、3min)在良、惡性病灶之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以注射對比劑后1min相對強化率大于90％為標準，診斷惡性病灶的敏感性、特異性、準確性和陽性預(yù)測值，分別為83.87％、76.47％、81.25％、86.67％。

10、 5.良、惡性病灶之間的曲線類型分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。良性病灶以I型曲線為主(88.24％)，惡性病灶以Ⅱ型(35.48％)和III型(61.29％)為主。以Ⅱ型或Ⅲ型曲線為標準，診斷惡性病灶的敏感性、特異性和準確性，分別為96.77％、88.24％和93.75％。 6.良、惡性病灶及正常腺體組織之間ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨b值的升高，各類乳腺病灶在DWI圖像上的平均信號強度及ADC值均呈下降趨勢。惡性病灶A(yù)DC值明顯低于

11、良性病灶和正常腺體組織，良性病灶A(yù)DC值明顯低于正常腺體組織。以ADC值小或等于惡性病灶95％可信區(qū)間為惡性病灶的診斷標準，當b值為500s/mm2時，其敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值分別為83.87％、88.24％、85.42％、92.86％。 結(jié)論： 1.應(yīng)用1.5T高場磁共振及乳腺相控表面線圈，乳腺病變可以得到良好顯示，同時，病變性質(zhì)可以得到準確診斷。 2.動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)不僅能顯示病變的