數(shù)字乳腺X線導(dǎo)絲定位技術(shù)在不可觸及乳腺病變的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究著重探討數(shù)字乳腺X線攝影引導(dǎo)下導(dǎo)絲立體定位技術(shù)，引導(dǎo)手術(shù)切除不可觸及的乳腺病變(NPBL)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：從2010年1月～2010年6月在我院就診的6600余例患者中，選取40例臨床觸診陰性而行乳腺X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)成簇細(xì)小鈣化、模糊小結(jié)節(jié)及局部結(jié)構(gòu)紊亂等可疑惡性病變且臨床資料完整的患者，于術(shù)前行數(shù)字乳腺X線攝影引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除活檢，所有病例均經(jīng)組織學(xué)病理證實(shí)。采用美國Hologic公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺

2、X線攝影機(jī)(Selenia)和配套的三維立式穿刺設(shè)備。首先拍攝患側(cè)乳腺頭尾位和內(nèi)外側(cè)位片，觀察病變，確定穿刺進(jìn)針方向和深度，并在皮膚上標(biāo)記。患者取坐位，將可疑病灶置于活檢窗的中心并固定，拍攝定位片，若需定位的病灶不在活檢窗的中心，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，以免影響定位的準(zhǔn)確性。將穿刺設(shè)備調(diào)零，安裝好穿刺針，并將穿刺針移至設(shè)定好的穿刺點(diǎn)位置。將穿刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以1％利多卡因在預(yù)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行局部麻醉，將內(nèi)裝有末端帶魚鉤樣倒刺細(xì)鋼絲的定位穿刺

3、針垂直刺向靶點(diǎn)，旋進(jìn)皮膚，確定病灶與針的位置，無誤后拔除定位針外套管，頂端由倒鉤固定在目標(biāo)病灶內(nèi)，再拍攝立體定位片，確定針尖穿過目標(biāo)病灶且在2cm范圍內(nèi)，則定位成功。露在皮膚外的鋼絲末端用無菌紗布包扎固定，然后以與穿刺定位垂直的角度常規(guī)攝片，為手術(shù)醫(yī)生提供穿刺針針尖位置，便于手術(shù)進(jìn)行。患者送手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)切取病灶，一般手術(shù)切除范圍為定位病灶周圍10cm左右。手術(shù)后將切除組織再行攝片，明確鈣化灶在手術(shù)切除范圍之內(nèi)即送病理科做冰凍切片檢查以

4、明確診斷。根據(jù)病理結(jié)果制訂進(jìn)一步治療方案。
　　 結(jié)果：40例經(jīng)乳腺X線攝影檢查共發(fā)現(xiàn)病灶41個(gè)，其中成簇或不規(guī)則鈣化33個(gè)(80.5％)，單純腫物5個(gè)(12.2％)，腫物伴鈣化2個(gè)(4.9％)，局部結(jié)構(gòu)紊亂1個(gè)(2.4％)。按Tinnemans等提出的以針尖與病變的距離≤2cm為定位滿意，本組行導(dǎo)絲定位41次，均一次定位成功(100％)，手術(shù)切除準(zhǔn)確。病理診斷：導(dǎo)管內(nèi)癌13個(gè)(31.7％)，浸潤性導(dǎo)管癌3個(gè)(7.3％)，重度不