MRI對致密型乳腺中乳腺癌的診斷價值.pdf

1、目的：探討乳腺磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ,MRI）對致密型乳腺中乳腺癌的診斷價值，并與乳腺X線攝影（Mammography，MG）比較；進(jìn)而探討兩種影像學(xué)方法對致密型乳腺中小乳腺癌的診斷價值；初步探討乳腺腺體密度與乳腺癌的形態(tài)學(xué)、病理類型及病理分級的相關(guān)性。
　　 方法：本研究分為三部分：第一部分病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：2009年3月-2010年3月經(jīng)乳腺X線攝影檢查診斷為致密型乳腺并同時行術(shù)前M

2、RI檢查的病人，分析MRI對致密型乳腺中乳腺癌的診斷價值，并與乳腺X線攝影對比；第二部分病例入選標(biāo)準(zhǔn)為第一部分中MRI上病灶最大直徑≤2cm者，分析比較2種影像學(xué)方法對致密型乳腺中小乳腺癌的診斷價值；第三部分病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：2009年3月-2010年3月病理診斷為乳腺癌的患者，按乳腺腺體密度分組分析MRI表現(xiàn)，并與組織病理學(xué)對照。本研究所有病例均獲得組織病理學(xué)證實(shí)。采用GE SIGNAL HD EXCITE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀和乳

3、腺專用相控陣表面線圈，掃描序列包括：①矢狀位T2脂肪抑制（T2WI）；②橫斷位彌散加權(quán)成像；③乳腺VIBRANT動態(tài)系列包括增強(qiáng)掃描序列。圖像后處理包括測量病灶表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值、三維重建及時間-信號強(qiáng)度曲線。納入分析的病灶MRI表現(xiàn)包括病灶形狀、邊界、大小、數(shù)目、內(nèi)部強(qiáng)化、時間信號強(qiáng)度曲線（time-signalintensity curve，TIC)類型和ADC值；

4、納入分析的乳腺X線攝影表現(xiàn)包括乳腺腺體組成分型、病灶的位置、形態(tài)、邊緣、密度、顯示病灶數(shù)目、鈣化。所有病例的影像學(xué)表現(xiàn)由2名有乳腺影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用雙盲法判定，若意見不同則通過討論取得共識。兩種影像學(xué)方法對致密型乳腺中乳腺癌與小乳腺癌診斷的敏感性與特異性采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法分析；第三部分致密型乳腺組乳腺癌和非致密型乳腺組乳腺癌兩組之間MRI影像學(xué)特點(diǎn)比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法分析，采用Stude

5、nt t 檢驗(yàn)分析兩組間病灶大小、ADC值及年齡差別有無統(tǒng)計學(xué)意義。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴納入第一部分研究的病例共185 例，組織病理學(xué)診斷為乳腺癌者共77例：其中浸潤性導(dǎo)管癌66 例，導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）8 例，浸潤性髓樣癌1 例，浸潤性小葉癌1 例，粘液癌1 例；另惡性分葉狀腫瘤2 例，間質(zhì)肉瘤1 例。乳腺X 線攝影對致密型乳腺中乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值

6、及陰性預(yù)測值分別為70.13％、63.89％、58.06％及75.00％；乳腺M(fèi)RI 對致密型乳腺中乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為98.70％、87.96％、85.39％及98.96％；兩種影像學(xué)方法對致密型乳腺中乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；⑵納入第二部分研究的病例共72 例，組織病理學(xué)診斷為浸潤性乳腺癌25 例，導(dǎo)管內(nèi)癌4 例，纖維腺瘤12 例，腺病23 例，腺病伴纖維

7、腺瘤形成 6 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 例。乳腺X 線攝影與MRI 對致密型乳腺中小乳腺癌的敏感度分別為79.31％與96.55％，兩種影像學(xué)方法診斷致密型乳腺中小乳腺癌的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.044）；以1.20×10-3 mm2／s 作為閾值A(chǔ)DC 值對致密型乳腺中小乳腺癌的敏感度為79.31％；⑶第三部分分析乳腺腺體密度與其內(nèi)乳腺癌病灶的MRI 及病理學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性，致密型乳腺組乳腺癌共77 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌66例，導(dǎo)管內(nèi)癌

8、8 例，浸潤性髓樣癌1 例，浸潤性小葉癌1 例，粘液癌1例；非致密型乳腺組乳腺癌共103 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌85 例，導(dǎo)管內(nèi)癌7 例，浸潤性小葉癌2 例，粘液癌3 例，浸潤性大汗腺癌2 例，化生性癌2 例，浸潤性神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例，浸潤性篩狀癌1 例；兩組浸潤性導(dǎo)管癌病理分級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.009），且致密型乳腺組浸潤性導(dǎo)管癌病理分級高于非致密型乳腺組。致密型乳腺組患者平均年齡小于非致密型乳腺組（47.2 歲vs 60.

9、1 歲，P ＜0.01）；致密型乳腺組中腫塊樣病灶邊緣模糊或毛刺者共43 例，非致密型乳腺組中腫塊樣病灶邊緣模糊或毛刺者共47 例，兩組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義( P =0.031)，致密型乳腺組乳腺癌邊緣更易表現(xiàn)為毛刺或邊緣模糊；致密型乳腺組乳腺癌平均直徑大于非致密型乳腺組（2.3cm vs1.9cm，P =0.011）；致密型乳腺組與非致密型乳腺組中乳腺癌的強(qiáng)化方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.01）；而DWI 圖像及ADC 值對鑒別兩組

10、乳腺癌無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.306）。
　　 結(jié)論：①乳腺M(fèi)RI的多平面成像及動態(tài)增強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)使得它對致密型乳腺中乳腺癌的整體敏感度、特異度均優(yōu)于乳腺X線攝影；乳腺X線攝影對致密型乳腺中含有典型鈣化的乳腺癌的檢出和診斷具有較好的價值。②MRI是診斷致密型乳腺中小乳腺癌的有效的影像學(xué)方法，對致密型乳腺中小乳腺癌的敏感性優(yōu)于乳腺X線攝影。BI-RADS分類可為臨床的實(shí)際應(yīng)用提供相對客觀、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。③致密型乳腺與非致密型乳腺中乳