頭顱mri顯示基底節(jié)對稱灰質(zhì)病變的診斷思路

1、頭顱MRI顯示基底節(jié)對稱灰質(zhì)病變的診斷思路,華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科趙重波,如何看待MRI,優(yōu)點較臨床癥狀和體征更直接和客觀地反映病灶定位一定程度上幫助定性問題有時與臨床癥狀和體征不平行同病異像同像異病,MRI影像診斷思路,臨床診斷思路,,,癥候,病灶影像,,,,,,,,,,,,,A,B,C,D,E,A,B,C,D,E,,,病史＋病程演變＋實驗室檢查,病史＋病程演變＋實驗室檢查,,,病變性質(zhì),病變性質(zhì),,簡單的邏輯學(xué)游戲,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,白質(zhì)脫髓鞘病變，炎性可能,病史特點：1.女性，27歲；2.急性起病，以頭痛伴反應(yīng)遲鈍3天就診,,炎性病變、血管性病變、感染、中毒,炎性脫髓鞘腦病,對神經(jīng)科醫(yī)生的建議,重視臨床定位和定性分析從臨床出發(fā)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，不能全部依賴影像學(xué)檢查，也不能置之不顧放射科醫(yī)生的診斷意見僅做參考，不能盲目聽從注意培養(yǎng)獨立閱片能力,先從一張片子開始吧！,只有影像，沒有臨床，可能得出結(jié)論么？,腦深部灰質(zhì)的

3、解剖學(xué)組成,尾狀核豆?fàn)詈饲鹉X,,殼核,蒼白球,,,,,深部灰質(zhì)病變病因?qū)W分類,急性,慢性,,,急性深部灰質(zhì)病變,中毒,氰化物,CO,甲醇,硫化氫,三氯乙醇,雙硫侖,急性代謝異常,低血糖,高血糖,尿毒癥,滲透壓,血管,大腦深靜脈,高血壓危象,腦出血,血管炎,,,,感染,缺血缺氧,病例1男性，30歲；有抑郁癥病史；被家人發(fā)現(xiàn)窒息伴紫紺、意識不清；經(jīng)搶救對癥處理后12天清醒；數(shù)月后近完全恢復(fù)，遺有輕度構(gòu)音障礙和手足徐動,氰化

4、物中毒,病例2女性，28歲；有抑郁癥病史；被人發(fā)現(xiàn)在密閉車庫中昏迷；急查碳氧血紅蛋白17%；經(jīng)高壓氧治療后清醒但遺有記憶力減退,急性CO中毒,病例3男性，27歲；有吸毒史；被人發(fā)現(xiàn)意識不清伴呼吸衰竭送急診；尿檢可卡因和阿片類藥物陽性，頭CT正常；2天后病人清醒拔管，10天后有帕金森綜合征表現(xiàn)，復(fù)查頭CT如左圖,缺氧性腦病,病例4男性，57歲；數(shù)周不適后出現(xiàn)意識不清伴低溫、低血壓；神經(jīng)科查體見意識不清，雙側(cè)病理證

5、陽性伴頭眼反射消失；血BUN、Cr增高，DIC實驗陽性，貧血；入院7天后查頭CT見左圖,DIC繼發(fā)腦出血,病例5男性，42歲；以強直-陣攣發(fā)作送入急診；急查BP220./140mmHg；查頭顱CT如左圖；數(shù)周后頭顱CT及癥狀恢復(fù)正常,高血壓危象,病例7男性，53歲；以意識不清送入急診；有糖尿病史，入院血糖23mg/dl，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；給予插管和靜脈高糖后意識轉(zhuǎn)清即時查頭顱CT正常，4天后復(fù)查如左圖G；第5

6、天查頭顱MRI如圖H、I數(shù)周后頭顱CT及癥狀恢復(fù)正常,低血糖腦病,病例8女性，34歲；以發(fā)熱、腹瀉、嘔吐伴進行性意識不清2天送入急診；有Down綜合征病史；查體見去皮質(zhì)狀態(tài)，神志不清；查頭顱CT和MRI如圖J、K，MRV如圖L；,大腦大靜脈血栓形成,病例9男性，76歲；以突發(fā)頭暈伴15分鐘意識障礙就診；急查頭顱CT未見異常；頭顱DWI如圖M；,后循環(huán)腦梗塞,病例1112月女性嬰兒10天前發(fā)熱伴咳嗽,以癲癇樣發(fā)作收

7、入醫(yī)院入院腰穿腦脊液WBC 0，RBC 4，蛋白10mg/dl，糖75mg/dl，細(xì)菌真菌培養(yǎng)陰性頭顱MRI如上圖所示,巨細(xì)胞病毒腦炎,病例12男性，29歲 反復(fù)發(fā)熱、頭痛一個半月 神經(jīng)科查體無異常CSF壓力290mmH2O ，糖2.75mmol/L，氯化物137 mmol/L，蛋白315mg/dl，有核細(xì)胞總數(shù)9×109/L頭顱MRI如上圖所示,隱球菌性腦膜腦炎,病例13男性，22歲 以闌尾炎入院，既往有血

8、管性血友病預(yù)防性應(yīng)用醋酸去氨加壓素闌尾炎術(shù)后第5天出現(xiàn)意識障礙血鈉和滲透壓偏低頭顱MRI如左圖所示,橋腦外髓鞘溶解癥,病例14男性，35歲； 以突發(fā)意識障礙2天入院；有長期飲酒史，近期有腹瀉；入院查神志不清，無明顯局灶性體征；頭顱MRI如左圖所示,Wernicke腦病,氰化物中毒 CO中毒 低氧血癥,尿毒癥硫化氫中毒高血壓危象血管病 雙硫侖中毒三氯乙烯中毒,甲醇中毒血腫,高血糖低血糖低氧血癥 宮內(nèi)

9、缺血缺氧 支原體感染 滲透性脫髓鞘真菌毒素,腦梗塞深靜脈血栓形成血腫 宮內(nèi)缺血缺氧 低氧血癥,血腫腦梗塞 不明原因,慢性深部灰質(zhì)病變,抽掉病史，這張又是什么？,星形膠質(zhì)瘤,病例1女性，52歲；智能減退伴共濟失調(diào)3年；查體見癡呆和手足舞蹈-手足徐動樣表現(xiàn)其父有老年性舞蹈??；頭顱MRI如圖A；,亨廷頓舞蹈病,病例2男性，43歲；以性質(zhì)不明的頭痛為主要表現(xiàn)；查體正常，腦脊液病原學(xué)檢查正常有HIV感染病史；

10、頭顱MRI如圖B；,HIV相關(guān)腦病,病例3女性，74歲；數(shù)年前曾行甲狀腺切除術(shù)；頭顱CT如圖D；,甲狀旁腺功能減退,病例4女性，58歲；以意識紊亂伴左側(cè)肢體偏癱入院；既往2月內(nèi)明顯體重下降和反復(fù)肺炎；即時頭顱示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低信號；1周后意識障礙加重，查體雙側(cè)病理征均陽性；復(fù)查頭顱CT見左圖；,弓形體腦炎,病例5男性，12歲；自幼學(xué)習(xí)能力較差；出生后皮膚多發(fā)咖啡牛乳色斑；神經(jīng)科查體正常，眼科檢查有Lisch結(jié)節(jié)，

11、皮下有多發(fā)結(jié)節(jié)；查頭顱MRI見左圖；,神經(jīng)纖維瘤I型,病例6女性，12歲；進行性學(xué)習(xí)能力下降伴動作笨拙數(shù)年；神經(jīng)科查體見IQ低于正常，全身肌張力障礙，肢體輕度舞蹈-手足徐動癥，腱反射活躍；頭顱CT及MRI見左圖；,Hallervorden-Spatz,病例7女性，10歲；以強直-陣攣性全身癲癇大發(fā)作為首發(fā)表現(xiàn)；神經(jīng)科查體見身材矮小，四肢近端肌力下降，運動不耐受；血清和腦脊液靜止乳酸水平增高頭顱CT見左圖；,MELAS

12、,病例8女性，15歲；以進行性反應(yīng)遲鈍伴肢體笨拙數(shù)年入院；神經(jīng)科查體見肢體有肌張力異常，角膜K-F環(huán)陽性；血清ALT、AST增高；頭顱MRI見左圖；,肝豆?fàn)詈俗冃?病例9男性，12歲；進行性不對稱雙上瞼下垂伴眼球活動不靈活數(shù)年；神經(jīng)科查體見身材矮小，眼外肌麻痹伴四肢近端肌力下降，眼科檢查視網(wǎng)膜色素變性，心電圖提示有右束支傳導(dǎo)阻滯；腦脊液乳酸水平增高,KSS,病例10男性，8歲；進行性肌張力異常伴陣發(fā)性嘔吐1月；神

13、經(jīng)科查體見共濟失調(diào)、聽力減退、智能減退；腦脊液乳酸水平高于血清；肌肉病理COX染色缺失,Leigh病,病例11男性，58歲；進行性意識障礙伴肢體抽動2月入院；神經(jīng)科查體見緘默狀態(tài)；腦電圖提示三相波頭顱MRI見上圖,CJD,錳中毒,病例12男性，31歲；肢體姿勢異常數(shù)月就診；頭顱MRI見上圖,再來一張看看是啥？,繼發(fā)性肝性腦病,Hallervorden-Spatz 病錳中毒 神經(jīng)纖維瘤病I型甲基丙二酸血癥肝

14、病肝豆?fàn)詈俗冃园肴┟摎涿溉狈ΠY,肝豆?fàn)詈俗冃怨误w病放療神經(jīng)纖維瘤病I型HIV感染MELASLeigh病,Leigh病Sydenham病副腫瘤性腦炎HIV感染CJD腔隙狀態(tài)Huntington病肝豆?fàn)詈俗冃?Leigh病KSS綜合征甲狀旁腺功能減退癥 肝豆?fàn)詈俗冃藻i中毒,Wernicke腦病CJD膠質(zhì)瘤甲苯中毒肝豆?fàn)詈俗冃訤abray病,Huntington病 結(jié)節(jié)性硬化戊二酸血癥,謝