頭顱mri

1、頭顱MRI—基礎(chǔ)知識(shí),,常見(jiàn)磁共振成像掃描序列,SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波）T1WIT2WIGRE-梯度回波T2*WIIR-反轉(zhuǎn)回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR）彌散加權(quán)（DWI）脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制）MT-磁化傳遞TOF-時(shí)空飛躍血管成像,其他掃描序列,灌注加權(quán)（PWI）彌散張量成像（DTI）質(zhì)子波譜成像（MRS）三維容積成像腦功能 成像（fMRI）,磁共振成像的基本序列是

2、T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像； T1圖像—了解腦內(nèi)結(jié)構(gòu) T2圖像—發(fā)現(xiàn)病變 腦內(nèi)同一掃描方向上，各個(gè)序列掃描的參數(shù)是匹配的，即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對(duì)比不同序列的信號(hào)特點(diǎn)。,人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度,腦白質(zhì) 腦灰質(zhì) 腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì) 腦膜T1WI白灰黑白 黑白 黑T2WI白灰

3、白白灰 黑灰 黑,正常軸位T1WI,正常軸位T2WI,液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）,該序列是近年發(fā)展起來(lái)的掃描序列，分為T(mén)1Flair和T2Flair兩種， T1Flair主要有顯著的灰白質(zhì)對(duì)比度，圖像的組織界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的補(bǔ)充，主要是通過(guò)編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的。,T2Flair序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對(duì)腦血管病的診斷具有重

4、要作用，對(duì)多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實(shí)質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列。 在T2Flair圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號(hào)。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號(hào)，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號(hào)即為異常。,正常軸位T2Flair,正常軸位T1Flair,彌散加權(quán)成像（DWI）,彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用

5、表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。,正常軸位DWI,脂肪抑制,可以分別進(jìn)行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去除脂肪組織的干擾或鑒別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應(yīng)用較多；,脂肪抑制,血管成像（MRA）的應(yīng)用,腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng)—流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動(dòng)脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動(dòng)脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時(shí)可表現(xiàn)為流入增強(qiáng)即

6、高信號(hào)。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360°空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血管的不同側(cè)面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA常常貽誤診斷。,MRA的優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)創(chuàng)、快速，可以反復(fù)進(jìn)行， 重建的圖像可以進(jìn)行三維動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的瘤頸的觀察非常重要。 MRA的缺點(diǎn) MRA反映的是血流圖，即只有血液流動(dòng)，才能出現(xiàn)M

7、RA血管圖像，因此，在實(shí)際中對(duì)血管管腔的評(píng)價(jià)中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄； MRA只能反映動(dòng)脈期或靜脈期的圖像，無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號(hào)的病灶均可顯示，因此可能干擾血管的顯示；注射造影劑血管成像的方式可消除血流的干擾，提高小血管的顯示能力，,血管成像,異常磁共振成像的特點(diǎn),腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦結(jié)構(gòu)

8、異常,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦組織界面破壞,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,中線結(jié)構(gòu)移位,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變

9、腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦室形態(tài)改變,腦積水,腦萎縮,腦室變形,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦室移位,腦內(nèi)信號(hào)異常,T1WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào),T2WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào),腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異

10、常強(qiáng)化,T1WI信號(hào)異常,低信號(hào),高信號(hào),等信號(hào),混雜信號(hào),T2WI信號(hào)異常,高信號(hào),低信號(hào),等信號(hào),混雜信號(hào),T1WI信號(hào)異常表現(xiàn),T1WI—低信號(hào)腦梗死腦軟化腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腫瘤炎癥,T1WI—高信號(hào)亞急性期出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）,T1WI高信號(hào),亞急性期出血,特發(fā)性鈣化,脂肪瘤,黑色素瘤,T2WI信號(hào)異常表現(xiàn),T2WI—低信號(hào)急性期腦出血鈣化或骨化組織含

11、鐵血黃素沉積鐵質(zhì)沉積少數(shù)腦腫瘤（黑色素瘤等）,T2WI—高信號(hào)腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,T2WI低信號(hào),腦葉出血,基底節(jié)鐵質(zhì)沉積,黑色素瘤,T2FLAIR信號(hào)異常表現(xiàn),T2FLAIR—低信號(hào)正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位,T2FLAIR—高信號(hào)急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥,新舊病灶的T2Flair比較,DWI信號(hào)異常表現(xiàn),DWI—等、低信號(hào)慢性期腦梗死腦軟化多數(shù)腦腫瘤,DWI—高

12、信號(hào)超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血,超急性腦梗死（2小時(shí)）,多發(fā)性硬化,腦膿腫,腦干急性腦梗死,DWI—高信號(hào),小腦膽脂瘤,大腦鐮腦膜瘤,瘤卒中,血管流空消失,異常流空現(xiàn)象,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強(qiáng)化,正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空,腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變

13、 腦內(nèi)異常信號(hào) 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強(qiáng)化,腫瘤強(qiáng)化,腦膜炎腦膜強(qiáng)化,出血性腦梗死,壞死,血管源性水腫,間質(zhì)性腦水腫,額葉膠質(zhì)瘤,額葉腦膜瘤,垂體瘤,多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,幕上腫塊,顱咽管瘤,幕下腫塊,橋小腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤,橋小腦角腦膜瘤,腦干膠質(zhì)瘤,小腦膠質(zhì)瘤,第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤,非腫瘤性病變,多發(fā)性硬化,CO中毒性腦病,肝豆?fàn)詈俗冃?腦挫傷,腦囊蟲(chóng)病,腦疝,由于顱內(nèi)占位性病變、腦水腫等使腦內(nèi)組織移位稱(chēng)腦疝，

14、 腦疝可產(chǎn)生一系列癥狀。 不同部位的占位性病變引起不同腦組織的移位。 現(xiàn)有的影像學(xué)檢查常在臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腦疝的征象。 常見(jiàn)的腦疝有：扣帶回疝海馬鉤回下疝小腦扁桃體下疝術(shù)后切口疝,扣帶回疝,大腦鐮下方的腦組織，尤其是扣帶回。經(jīng)大腦鐮下緣與胼胝體上緣間的半球間池向?qū)?cè)疝出。,海馬鉤回下疝,顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向中線方向移位，突入鞍上池并通過(guò)天幕孔向幕下疝出，表現(xiàn)為環(huán)池狹小，腦干受壓。,小腦扁桃體疝,后顱凹腫瘤向下推

15、移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。,手術(shù)切口疝,手術(shù)后由于腫瘤復(fù)發(fā)或組織水腫引起腦組織膨脹,致使顱內(nèi)組織經(jīng)手術(shù)骨窗疝至顱外。,MRI圖片的基本確認(rèn),確定圖片與病人相符合；按照時(shí)間、檢查方式、掃描序列排列影像資料；首先觀察影像表現(xiàn)隨后了解臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇,CT與MRI的檢查各有長(zhǎng)處，順序、合理的選擇檢查方式既有利發(fā)現(xiàn)病變，又可減少檢查費(fèi)用。避免延誤或遺漏疾病。,1、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4

16、、顱內(nèi)腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病,一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT,急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI,急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI,大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價(jià)值相當(dāng)，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT,炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價(jià)值優(yōu)于CT,神經(jīng)影像診斷的步驟定位診斷腦葉分區(qū)特定腦區(qū)：a、基底節(jié)區(qū) b、鞍區(qū) c、橋小腦

17、角區(qū) d、枕大孔區(qū)定性診斷影像特征臨床病史（起病形式、癥狀表現(xiàn)、進(jìn)展情況）體征：a、定位體征 b、其他體征,神經(jīng)影像學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)1、了解正常顱腦影像的表現(xiàn)2、了解基本異常顱腦影像表現(xiàn)3、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)4、了解各部位疾病的流行病學(xué)特征5、與臨床醫(yī)師形成默契的適度的診斷術(shù)語(yǔ)（如：腫瘤、占位性病變、×××可能性大、 ××× 待排除、可疑×&#