頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者手術(shù)療效的探討.pdf

1、[目的]:本文探討頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者是否具有手術(shù)治療的價值；手術(shù)治療的方法和術(shù)后療效；以及術(shù)后病理學改變對手術(shù)策略的指導；從而提高這類患者手術(shù)治療的療效。
　　 [方法]:回顧性研究2008年1月-2009年12月三六三醫(yī)院神經(jīng)外科收治的73例手術(shù)治療的難治性癲癇患者的病歷資料；搜集其臨床癲癇發(fā)作的病史特點、術(shù)前頭顱MRI影像學資料、24小時長程視頻腦電圖(24-VEEG)監(jiān)測結(jié)果、術(shù)前皮層電極埋藏的病例資料、術(shù)

2、中皮層電極監(jiān)測與手術(shù)方法、術(shù)后病理檢查結(jié)果。所有手術(shù)患者均在本院1.5T的MRI下行頭顱影像學掃描,按照其掃描的結(jié)果將以上患者分為兩組:第一組中所有的患者頭顱MRI無任何影像學異常表現(xiàn),將其定義為頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者(患者40名,其中男性29名,女性11名,年齡8—42歲,平均年齡20.5歲,癲癇發(fā)作病程6個月-23年,平均病程9.4年；)；第二組中患者的頭顱MRI掃描均有異常表現(xiàn)(患者33名,其中男性29名,女性4名,年

3、齡9-60歲,平均年齡22.5歲,癲癇發(fā)作病程10天-24年,平均病程7.9年),其影像學診斷包括:軟化灶、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膜瘤、腦萎縮、海馬硬化、血管畸形、腦裂畸形及透明隔缺如、膠質(zhì)瘤等。所有的患者術(shù)前均行24小時視頻腦電圖(24h-VEEG)監(jiān)測,記錄下發(fā)作期(ictal EEG)及發(fā)作間期(interictal EEG)異常腦電圖,并行致癇灶定側(cè)及定位。對于發(fā)作間期及發(fā)作期局限性異常腦電圖且致癇灶位置明確的患者可直接行手術(shù)治療,術(shù)中

4、使用20導柵狀皮層電極再次監(jiān)測致癇灶的位置,以明確手術(shù)切除范圍。對于術(shù)前使用非侵襲性腦電圖(non—invasive EEG)不能明確致癲灶側(cè)別及位置的患者,需行雙側(cè)硬膜下皮層電極埋藏術(shù),以明確致癇灶側(cè)別及位置,再行癲癇灶切除術(shù)。所有手術(shù)切除的標本均行普通病理學檢查(H-E染色),以明確切除的腦組織標本病理學改變。術(shù)后所有患者出院時均復查常規(guī)腦電圖,出院后采用門診復查、電話咨詢、寫信等方式進行隨訪,術(shù)后隨訪時間至少一年以上,按國際通用的

5、Engel分級評價其癲癇控制療效。
　　 [結(jié)果]:第一組40名頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者,術(shù)后平均隨訪1.8年,其中16名(40％)患者術(shù)后癲癇完全控制,達到EngelⅠ級；19名(47.5％)患者術(shù)后癲癇罕見發(fā)作,平均每年發(fā)作1～2次或者僅為夜間發(fā)作,達到EngelⅡ級；3名(7.5％)患者術(shù)后癲癇發(fā)作較術(shù)前減少90％,達到EngelⅢ級；2名(5％)患者術(shù)后癲癇控制無明顯改善,為EngelⅣ級。第二組33名頭顱MR

6、I異常表現(xiàn)的難治性癲癇患者,術(shù)后平均隨訪1.8年,其中18名(54.5％)患者術(shù)后癲癇完全控制,達到EngelⅠ級；7名(21％)患者術(shù)后癲癇罕見發(fā)作,平均每年發(fā)作1～2次或者僅為夜間發(fā)作,達到EngelⅡ級；4名(12％)患者術(shù)后癲癇發(fā)作較術(shù)前減少90％,達到EngelⅢ級；4名患者(12％)術(shù)后癲癇控制無明顯改善,為EngelⅣ級。以上兩組患者術(shù)后癲癇控制療效在統(tǒng)計學上無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后普通病檢:第一組40名頭顱MRI

7、正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者中有29例切除的額顳葉、海馬等腦組織標本可發(fā)現(xiàn)明顯的軟化灶、腦細胞空泡樣變性及部分腦細胞水腫、點狀出血、薄壁血管擴張、膠質(zhì)細胞增生等非特異性改變；而其余11例腦組織標本除了有點狀及灶狀出血外,未發(fā)現(xiàn)其它病理學異常。第二組中33名頭顱MRI異常表現(xiàn)的難治性癲癇患者術(shù)后病理改變包括:彌漫性星形細胞瘤、沙礫型腦膜瘤、海馬硬化、蛛網(wǎng)膜囊腫、血管畸形以及非特異性病理改變(包括局部腦組織灶性軟化、腦細胞空泡及濁腫樣變性、點狀

8、出血、反應性炎癥、膠質(zhì)細胞輕度增生等)。
　　 [結(jié)論]:本研究顯示頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者術(shù)后87.5％的患者癲癇控制良好(達到EngelⅠ級+EngelⅡ級),相對于多種抗癲癇藥物(antiepileptic drugs,AEDS)聯(lián)合治療具有更好的療效；且術(shù)后病理證實70％(28／40)的頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者切除的腦組織標本有病理學改變,故這類患者經(jīng)過嚴格的術(shù)前評估明確致癇灶位置后,可早期行手術(shù)治療