難治性癲癇患者認(rèn)知功能評估及影響因素分析.pdf

1、背景:癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中僅次于腦血管病的第二常見病，世界各地的報告顯示癲癇發(fā)病率約為20-50/10萬/年。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計全球大約有5000萬癲癇患者。根據(jù)調(diào)查，我國的發(fā)病率約為35/10萬/年，患病率約為0.4％，高發(fā)區(qū)甚至達(dá)1％，大約有600萬癲癇患者，同時每年新增癲癇患者約40萬。在癲癇患者中，有20％-30％的患者通過藥物治療不能有效控制，稱為難治性癲癇。癲癇不僅給患者的生活和工作帶來了嚴(yán)重的影響，同時也給家庭、社會帶來了

2、沉重的負(fù)擔(dān)。癲癇的反復(fù)發(fā)作可以嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能指人類各種有意識的精神活動，學(xué)習(xí)知識、運(yùn)用知識的能力，包括計算能力、抽象概括能力、判斷能力、記憶力等多種能力。據(jù)報道，80％以上的癲癇患者認(rèn)知功能低于正常人，其中50％以上具有明顯認(rèn)知功能缺陷[1]，癲癇與認(rèn)知功能的關(guān)系是目前臨床和科研的研究熱點(diǎn)之一。
　　目的:通過對難治性癲癇患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估，評價難治性癲癇患者整體的認(rèn)知水平;分析影響癲癇患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素;

3、總結(jié)不同癲癇患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn);進(jìn)一步探討認(rèn)知功能評估對癲癇診斷和治療的應(yīng)用價值。
　　方法:患者為2014年4月至2014年12月于河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科住院并進(jìn)行手術(shù)治療的成人藥物難治性癲癇患者共57例。所有患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括癲癇發(fā)作起始年齡，癲癇患病年限，發(fā)作頻率等。是否包括全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(Generalized tonic-clonic seizures，GTCS)也作為單項進(jìn)行記錄?；颊叩募韧∈钒?/p>

4、是否存在高熱驚厥病史、是否有出生早期的疾患等。所有患者術(shù)前均行視頻腦電圖、核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，部分患者術(shù)前進(jìn)行腦磁圖(magnetoencephalography，MEG)、正電子發(fā)射斷層掃描(positron emissiontomography，PET)、WADA試驗等手段確定致癇灶。所有患者在行手術(shù)治療前1周進(jìn)行認(rèn)知功能評估，包括中國修訂版韋氏成人智力量表（Wechsler

5、 intelligence scales，WAIS-RC）和中國修訂版韋氏記憶量表（Wechsler memory scale，WMS），其中5例患者不能配合，成功完成測試者52例。
　　結(jié)果:52例患者中，男29例，女23例，年齡17-55歲，平均年齡28.90±10.73歲;病程2-33年，平均10.81±8.16年;發(fā)作起始年齡1-53，平均18.10±10.53。發(fā)作頻率1-12次/月，平均4.53±2.77次/月。

6、>　　52例患者完成中國修訂版韋氏成人智力測驗，F(xiàn)IQ:68-117，平均87.23±10.12; VIQ:65-114平均86.26±8.79; PIQ:74-123平均100.32±14.18。與正常常模均數(shù)100比較，癲癇患者總智商（full intelligence quotient，F(xiàn)IQ）較正常常模均數(shù)降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異;其中言語智商(verbal intelligencequotient，VIQ)也較正常常模均數(shù)降低，具

7、有統(tǒng)計學(xué)差異;在VIQ分測驗中，算術(shù)、詞匯兩項較正常常模均數(shù)降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異;其他未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　按性別、發(fā)作起始年齡、病程、發(fā)作頻率、口服抗癲癇藥物種類、致癇灶部位、是否伴有GTCS7個因素，將52例患者在每個因素下分成不同亞組，進(jìn)行比較分析。發(fā)現(xiàn)起始年齡小于14歲組較大于等于14歲組FIQ降低，有統(tǒng)計學(xué)差異;多藥治療組較單藥治療組FIQ低，有統(tǒng)計學(xué)差異;額葉癲癇組較顳葉癲癇組VIQ及VIQ分測驗中算術(shù)、詞匯較顳葉

8、癲癇組降低，有統(tǒng)計學(xué)差異。其他各組組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　52例患者均配合完成了中國修訂版韋氏記憶測驗，記憶商(memoryquotient，MQ):68-113，平均82.31±8.42;長時記憶:23-45，平均29.38±3.69;短時記憶:36-61，平均50.05±4.03;瞬時記憶:7-11，平均9.08±2.67。分別與正常常模均數(shù)比較，癲癇組MQ、分測驗中的短時記憶較正常常模均數(shù)降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異。同樣，

9、按照不同的因素進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇組MQ和分測驗中的短時記憶測驗較額葉癲癇組降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異。其他各組組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、難治性癲癇患者FIQ值較正常人群明顯下降，F(xiàn)IQ值中VIQ值較正常人群明顯下降。
　　2、難治性癲癇患者發(fā)作起始早及使用多種藥物可能是患者FIQ值降低的因素。
　　3、額葉癲癇患者較顳葉及其他癲癇患者VIQ下降程度更加明顯，顳葉癲癇患者較額葉及其他癲癇患者