年齡因素對胼胝體切開術治療難治性癲癇效果的影響.pdf

1、背景：
　　癲癇是人類神經(jīng)系統(tǒng)的一大頑疾，嚴重影響著人類的健康，困擾著正常的生活。國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE,International League Against Epilepsy)對癲癇新定義為符合下列3種情況中的任何1種：間隔超過24小時發(fā)生的、至少2次的非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作；未來10年內，與2次非誘發(fā)性癇性發(fā)作總體再發(fā)風險（至少60％）有近似再發(fā)可能性的、單次非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作；診斷為癲癇綜合征。對癲癇的

2、診斷主要依靠臨床癥狀和腦電圖表現(xiàn)。對癲癇的治療主要分為藥物治療和手術治療，然而對于藥物難治性癲癇患者，手術治療成了首選。胼胝體切開術作為一種重要的癲癇手術方式，現(xiàn)在正發(fā)揮著重要的作用。影響胼胝體切開術治療難治性癲癇效果的因素也是多方面的。近年來已有學者研究了成人行胼胝體切開術的效果和兒童行胼胝體切開術的效果。然而尚未有任何研究將年齡作為一個獨立因素來研究其對胼胝體切開術效果的影響。
　　目的：
　　本研究的目的是通過比較不同

3、年齡組行胼胝體切開術的效果來探討年齡因素對胼胝體切開術治療難治性癲癇效果的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2013年6月到2014年4月我院神經(jīng)外科收治的52例彌散性藥物難治性癲癇患者胼胝體切開術后的臨床資料，按年齡將其分為未成年組（年齡＜18歲）和成年組（年齡≥18歲），術后隨訪1年并對其癲癇發(fā)作控制效果及腦電圖復查結果進行評價分級。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對結果數(shù)據(jù)進行分析。用χ2檢驗比較未成年組和成年組行胼胝體切

4、開術后癲癇控制的有效率，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　術后近期（6個月內）癲癇控制效果：未成年組，滿意5例，顯著改善16例，良好1例，無效2例，無死亡病例，有效率87.5%；成年組滿意2例，顯著改善14例，良好7例，無效5例，無死亡病例，有效率57.1%。二者之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.28，P=0.02<0.05）。術后近期腦電圖復查結果：未成年組有23例術后腦電圖有改善，1例腦電圖無明顯變化，改善

5、的比例為95.8%；成年組有24例術后腦電圖有改善，4例腦電圖無明顯變化，改善的比例占85.7%。兩組改善比例的差異并無統(tǒng)計學意義（χ2=1.16，P=0.24＞0.05）。
　　術后遠期（6個月以上）癲癇發(fā)作控制情況：未成年組術后1年時比術后6個月時減少了1例無效病例。而成年組的發(fā)作情況同術后6個月時相比無變化。值得一提的是，術后顯著改善的2例未成年組患者于術后1年時因重新定位到了致癇灶，于術后第13個月加行癲癇灶精準切除術，效

6、果理想。術后遠期腦電圖改變：術后1年時常規(guī)復查腦電圖。但由于患者個人因素，52例患者中只有24人于術后1年時進行了腦電圖檢查。其中未成年組14人，13例腦電圖有改善，1例腦電圖無明顯改善；成年組有10人，6例腦電圖有改善，4例腦電圖無變化。值得一提的是，有2例未成年組患者于術后1年復查腦電圖重新發(fā)現(xiàn)了致癇灶，表現(xiàn)為一側局部起源迅速擴散至全腦的發(fā)作，后來二期行癲癇灶切除后效果滿意。但是癲癇發(fā)作完全消失的病例和復查腦電圖異常波形完全消失的病

7、例并不是完全重合的。胼胝體切開術遠期對認知功能的影響雖不是本研究的重點，但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)部分患者術后有認知功能的提高，表現(xiàn)為記憶力、智力等的改善。這種改善較多出現(xiàn)在未成年組中，且以年齡更小的患兒居多。
　　結論：
　　胼胝體切開術是治療藥物難治性癲癇的一種重要的手術方式，在確切適應癥下，早期接受手術有利于癲癇發(fā)作癥狀的有效控制。作為一個獨立因素，年齡因素在胼胝體切開術治療難治性癲癇臨床效果起關鍵作用，年齡相對越小，術后癲癇控