產(chǎn)婦產(chǎn)后早期認(rèn)知功能的影響因素及分析.pdf

1、目的:觀察不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期認(rèn)知功能情況,分析可能相關(guān)的影響因素。
　　方法:120例住院分娩孕婦,第一產(chǎn),近期結(jié)束妊娠,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),對(duì)入選孕婦產(chǎn)前運(yùn)用簡(jiǎn)易智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估:定向力、注意及計(jì)算力、識(shí)記力、語言能力、回憶力,共五個(gè)方面、二十個(gè)項(xiàng)目,總分范圍0~30分,記錄孕婦五個(gè)方面能力得分及總分。并記錄孕婦一般情況:年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、民族、ASA分級(jí)及妊娠合并癥。妊娠合并癥包括:貧血、低蛋白血癥、妊高癥、

2、心臟病、糖尿病、妊娠期血小板減少癥及膽汁淤積癥。產(chǎn)后根據(jù)其分娩方式進(jìn)行分組:自然分娩組(N組,n=60)、剖宮產(chǎn)組(C組,n=60)。記錄分娩或手術(shù)出血量、新生兒情況(性別、出生后是否轉(zhuǎn)新生兒科)。N組記錄產(chǎn)程,C組包括手術(shù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛方式。于產(chǎn)后1d、3d、5d由同一測(cè)試者運(yùn)用平行版本的簡(jiǎn)易智力量表對(duì)受試者認(rèn)知功能五個(gè)方面,二十個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)試。比較產(chǎn)后五個(gè)方面能力得分及認(rèn)知功能評(píng)分與產(chǎn)前變化情況,若產(chǎn)后MMSE評(píng)分較產(chǎn)前下降2分或2分以

3、上判斷為認(rèn)知功能障礙。
　　結(jié)果:1.兩組產(chǎn)后POCD發(fā)生率的情況:①產(chǎn)后第1d,N組5例發(fā)生,發(fā)生率8.3％;C組8例發(fā)生,發(fā)生率13.3%,C組POCD的發(fā)生率略高于N組,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②產(chǎn)后第3d,N組2例發(fā)生POCD,發(fā)生率3.6%;C組4例發(fā)生,其中新發(fā)生2例,發(fā)生率6.7%,C組POCD的發(fā)生率高于N組,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③產(chǎn)后第5d,N組1例發(fā)生POCD,發(fā)生率7.8%;C組1例發(fā)生POCD,發(fā)生

4、率2%,N組POCD的發(fā)生率高于C組,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④產(chǎn)后1d、3d、5d兩組共有15例發(fā)生POCD(N組5例,C組10例),發(fā)生率12.5%(15/120),兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后MMSE得分情況:①產(chǎn)后第1d,兩組MMSE得分較產(chǎn)前下降;產(chǎn)后第3d、5dMMSE得分較產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d上升。②組間比較,兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d、3d、5d MMSE得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③組內(nèi)比較,兩組產(chǎn)后第3

5、d、5d MMSE得分均較產(chǎn)前及產(chǎn)后1d上升且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組產(chǎn)后第5d的MMSE得分較產(chǎn)后第3d得分上升且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3.兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后定向力、計(jì)算及注意力、識(shí)記力、語言能力、回憶力得分情況:①產(chǎn)后第1d,兩組注意計(jì)算力及回憶力得分較產(chǎn)前下降,定向力、識(shí)記力及語言能力得分與產(chǎn)前持平或稍有增高;產(chǎn)后第3d、5d定向力、計(jì)算及注意力、識(shí)記力、語言能力、回憶力得分較產(chǎn)前及產(chǎn)后第1d升高。②組間比較,兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后第1d、3d、5

6、d定向力、注意力及計(jì)算力、識(shí)記力、語言能力、回憶力得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③組內(nèi)比較,N組產(chǎn)后第3d注意計(jì)算力及回憶力得分較產(chǎn)后第1d上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組產(chǎn)后第3d、第5d注意計(jì)算力及回憶力得分較產(chǎn)后第1d上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組產(chǎn)后第5d注意計(jì)算力及回憶力得分較產(chǎn)前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.影響因素分層分析顯示:妊娠合并癥、新生兒出生后轉(zhuǎn)科、分娩及手術(shù)出血量是產(chǎn)后早期POCD的影響因素(P<0.05);年齡、民族、

7、文化程度、孕產(chǎn)次、ASA分級(jí)、新生兒性別、產(chǎn)程、手術(shù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛方式對(duì)POCD的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:①產(chǎn)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生不受分娩方式的影響,自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期均有POCD的發(fā)生,在產(chǎn)后第1d發(fā)生率最高,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸恢復(fù)。
　?、诋a(chǎn)后認(rèn)知功能下降與回憶力、注意及計(jì)算能力下降關(guān)系密切,而與定向力、識(shí)記力、語言能力關(guān)系不甚明顯。
　　③妊娠合并癥、新生兒出生后轉(zhuǎn)科、分娩及手術(shù)出血量是產(chǎn)后早期發(fā)