腦卒中患者平衡功能的認知因素分析及感知覺認知訓練的干預效應.pdf

1、平衡障礙是腦卒中患者站立、行走和同?；顒用媾R的主要問題之一，其主要障礙為重心偏向健側(cè)、不能快速、充分地進行重心的前后轉(zhuǎn)移和或左右轉(zhuǎn)移?；颊弑憩F(xiàn)為坐位、站位不穩(wěn)，步行困難或不穩(wěn)，易引起跌倒，嚴重影響其神經(jīng)功能的恢復及同常生洺活動能力，特別對于出院后回歸家庭的患者，往往因為平衡功能差導致安全性下降致使患者大部分時間困坐于輪椅上，懼怕站立和行走，不單影響生存質(zhì)量，還使在住院期間已恢復的功能有所下降，給家人造成經(jīng)濟和心理負擔。故而平衡功能的康復

2、是患者及其家屬的重要期望之一，也是康復醫(yī)生和治療師共同關(guān)注的熱點。多年來對腦卒中平衡功能的影響因素往往集中在下肢和軀干的運動功能方面或本體感覺和視覺方面，關(guān)于平衡功能與認知功能之間的關(guān)系國外有少量報道，其涉及面主要是注意力和整體的認知功能，而對各種認知因素或感知覺在平衡調(diào)節(jié)中的作用缺乏系統(tǒng)的分析。腦卒中的感知覺認知障礙表現(xiàn)各異，有的患者可同時出現(xiàn)多種認知問題。這些是否對患者的平衡功能產(chǎn)生不良的影響昵?如果對偏癱患者在運動功能訓練的同時進

3、行針對性的感知覺認知干預是否對平衡功能的改善有所幫助昵? 目的 系統(tǒng)分析感知覺認知狀態(tài)與平衡功能的關(guān)系及各種感知覺認知障礙類型對腦卒中患者平衡功能的影響。并探討感知覺認知功能訓練對改善平衡功能的促進作用。資料和方法1．臨床資料連續(xù)入選72例腦卒中患者，分別對其平衡功能和姿勢控制能力及認知功能進行測驗。并按認知功能狀態(tài)分組，LOTCA得分低于100分者則根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組A(認知障礙對照組)，LOTCA得分

4、100分及以上者為對照組B(認知正常對照組)。 1．1實驗組 實驗組22例，男13例、女9例；年齡最小40歲，最大73歲，平均56.86±10.08歲；文化程度小學以下5例，中學及中專12例，大學及以上7例；病灶左9例，右13例；腦梗塞14例，腦出血8例；病程最短20天，最長91天，平均41.50±17.83天。上肢功能Brunnstrom分期Ⅰ期5例，Ⅱ期5例，Ⅲ期5例，Ⅳ4例，Ⅴ2例，Ⅵ1例；下肢功能Ⅱ期6例，Ⅲ期5

5、例，Ⅳ4例，Ⅴ期2例，Ⅵ5例。LOTCA得分平均83.00±10.04。 1．2對照組A認知障礙對照組23例，男12例，女11例，年齡最小39歲，最大75歲，平均55.69±11.50歲，病灶左10例，右13例，腦梗塞15例，腦出血8例，病程最短15天，最長85天，平均34.52±10.56天。上肢功能Brunnstrom分期Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ3例，V2例，Ⅵ2例；下肢功能Ⅱ期6例，Ⅲ期6例，Ⅳ5例，Ⅴ期4例，Ⅵ2

6、例。LOTCA得分平均79.35±12.98。 1．3對照組B認知良好對照組27例，其中男12例，女15例；年齡最小42歲，最大80歲，平均58.44±12.99歲；腦梗塞15例，腦出血12例；病灶在左側(cè)13例，右側(cè)14例；病程最短17天，最長90天，平均37.22±10.07天。上肢功能Brtinnstrom分期Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期7例，Ⅳ4例，V 4例，Ⅵ1例；下肢功能Ⅰ期3例，Ⅴ期3例，Ⅱ期6例，Ⅳ6例，Ⅴ期6例，Ⅵ3

7、例。LOTCA平均108.89±4.12分。 2．實驗方法 對照組只接受運動功能方面(包括平衡功能)及與運動功能相關(guān)的ADL方面的訓練。實驗組則在此基礎(chǔ)上還接受針對性的認知功能訓練，包括單側(cè)忽略的糾正、空間知覺的訓練、形狀的辨別、顏色辨別、注意力訓練、定向力訓練、失用癥的糾正等，療程為6周。分析治療前所有患者的平衡功能與各項感知覺認知功能的相關(guān)性，療程結(jié)束后對各組的平衡功能及認知功能等進行治療前后的比較及組間比較。

8、 3．評定方法 平衡功能用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Brune平衡量表(Brunel Balance Assessment，BBA)和腦卒中患者姿勢評定量表(PosturalAssessment Scale for Stroke Patients，PASS)進行評定。認知功能用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗(Loewenstein occupational therapy cognit

9、ionassessment battery，LOTCA)。運動功能用Brunnstrom運動功能分期(Brunnstrom stage)進行評定。 4．統(tǒng)計方法 利用SPSS 10.0進行統(tǒng)計處理。對治療前所有患者的LOTCA及其分量表與Berg平衡量表、Brunel平衡量表及PASS及其分量表之間進行Pearson相關(guān)分析，與下肢功能間進行spearman等級相關(guān)分析。各組問一般資料的比較級數(shù)資料用卡方檢驗(精確概率法

10、)；上下肢分期等等級資料用秩和檢驗；計量資料用單因素分析法(ONE WAY ANOVA)；治療前、治療后LOTCA、BBA、BBS和PASS及其改變值的各組間比較用單因素分析法(ONE WAY ANOVA)的多重比較。治療前后比較用配對T檢驗。 結(jié)果 1．平衡功能與LOTCA及其分量表的相關(guān)性BBA、BBS和PASS均與與下肢Brunnstrom分期程中度相關(guān)(r=0.590)，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在控制下肢

11、Brunnstrom分期的影響后，BBA、BBS和PASS均與LOTCA總表及各分量表間有中到高度相關(guān)性，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 比較而言，PASS分量表“癱瘓側(cè)站立”與下肢Brunnstrom分期的相關(guān)性比“非癱瘓側(cè)站立”高，“癱瘓側(cè)站立”與LOTCA總分、“注意力”、“視知覺”、“空間知覺”、“動作運用”的相關(guān)性也比“非癱瘓側(cè)站立”與它們的相關(guān)性高。 PASS分量表“姿勢變換”和“姿勢維持”與下肢功能Brunnstr

12、um分期、LOTCA總分、“視覺運動組織”、“動作運用”、“空間知覺”、“視知覺”、“注意力”、“定向"等均有高的相關(guān)性(r>0.5，P<0.01)，且“姿勢變換”與它們的相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)大于“姿勢維持”與它們的相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)高?！白藙葑儞Q”與“思維操作”間有高度的相關(guān)性(r=0.562，P<0.01)，“姿勢維持”與“思維操作”僅有輕度相關(guān)。但“注意力”與“姿勢維持”的偏相關(guān)系數(shù)比它與“姿勢變換”的高。 BBS分量表

13、“360度轉(zhuǎn)身”與下肢功能、LOTCA總分和除了“思維操作”(r=0.273，P<0.05)外其他各分量表均有較高的相關(guān)性(r>0.50，P<0.01)。 2．三組患者治療前后肢體功能的變化在下肢功能方面，前后對照三組均有不同程度的提高，治療后實驗組和對照B組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，對照組A差異無統(tǒng)計學意義。治療后下肢功能組間比較，對照B組優(yōu)于實驗組，最差為對照組A，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P=0.005)。上肢功能各組

14、前后對照，三組均勻提高，但只有對照B前后差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P=0.012)，其它兩組前后差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后組間比較，對照組B組優(yōu)于實驗組，最差為對照組A，差異具統(tǒng)計學意義(P=0.034)3．三組患者治療前后認知功能及平衡功能的變化治療前三組患者一般資料及上下肢Brtinnstrum分期具有可比性，實驗組的認知功能(LOTCA總分)、平衡功能(BBS和BBA、PASS)與對照組A的差異無統(tǒng)計學意義，但兩組

15、均差于對照組B，差異有顯著性意義。 治療后，三組患者在認知功能(LOTCA總分)、平衡功能(BBS和BBA、PASS)方面均比治療前提高，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。但實驗組在平衡功能比對照組A高，比對照組B低，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在LOTCA方面實驗組比對照組A高，與對照組B的差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在認知功能LOTCA改變值、BBS改變值、BBA改變值和PASS改變值方面，實驗組均高

16、于兩個對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 1、腦卒中患者的感知覺及認知功能對其平衡功能有重要影響，其中視運動組織、空間知覺、視知覺、注意力等是影響平衡主要的認知因素，動作運用、思維操作和定向能力對平衡功能有一定的影響。 2、空間知覺、視知覺、視運動組織對姿勢變換、360度轉(zhuǎn)身等動態(tài)平衡的影響比姿勢維持等靜態(tài)平衡影響大；而注意力則對姿勢維持的影響比對姿勢變換的影響大。 3、視覺運動組織、定向、空間知覺、動作運