ALS患者認(rèn)知功能損害及其影響因素的研究.pdf

1、背景:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MotorNeuronDisease,MND)是一組選擇性地累及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞、腦干顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核細(xì)胞,以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)錐體細(xì)胞的進(jìn)展性病變,臨床表現(xiàn)為不同組合的肌無(wú)力、肌萎縮、延髓麻痹及錐體束征。其中80％運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病是肌萎縮側(cè)索硬化(AmyotrophicLateralSclerosis,ALS),此型來(lái)勢(shì)洶洶,預(yù)后較差。有國(guó)內(nèi)、外學(xué)者通過(guò)功能神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)

2、,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病存在運(yùn)動(dòng)區(qū)域以外腦組織結(jié)構(gòu)及功能的損害,流行病學(xué)資料也顯示部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者在其病程中出現(xiàn)了認(rèn)知功能改變。
　　 目的:觀察ALS患者的事件相關(guān)電位P300的波型改變,分析ALS患者的認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其主要影響因素,并對(duì)事件相關(guān)電位P300各成分與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　 對(duì)象與方法:正常對(duì)照組30人,ALS病例組30人,應(yīng)用肌電圖誘發(fā)電位記錄儀的事件相關(guān)電位P300技術(shù)定量測(cè)定對(duì)象大腦

3、誘發(fā)電位的波幅和潛伏期,同時(shí)對(duì)所有被測(cè)者進(jìn)行較全面的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),其內(nèi)容包括注意力(PASAT同步聽(tīng)覺(jué)系列加法測(cè)驗(yàn))、記憶測(cè)驗(yàn)(聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn))、執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)(抗干擾-Stroop色詞測(cè)驗(yàn)、持續(xù)力-言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、定勢(shì)轉(zhuǎn)移-連線測(cè)驗(yàn))、視空間能力(Rey-O復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn))和語(yǔ)言(Boston命名測(cè)驗(yàn))。
　　 結(jié)果:(1)正常對(duì)照組和ALS病例組的事件相關(guān)電位P300的波型表現(xiàn):ALS患者N2潛伏期、P3潛伏期和N2P3潛伏

4、期比正常對(duì)照組明顯延長(zhǎng),而N1潛伏期和P2潛伏期近似。健康對(duì)照組和ALS病例組的波幅比較發(fā)現(xiàn)N1、N2、P2和P3的波幅沒(méi)有顯著差異(P＞0.05),其中ALS患者的N1a和P3a的波幅比正常組稍低,而兩組的N2a和P2a,基本相同,均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)正常對(duì)照組和ALS病例組的認(rèn)知功能表現(xiàn)比較:在注意力測(cè)驗(yàn)(聽(tīng)覺(jué)數(shù)字連續(xù)加法試驗(yàn))中,ALS患者比正常人的得分明顯較低,兩組具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明其在注意力功能方面有顯著損害。記憶

5、能力的測(cè)驗(yàn)提示ALS病例組的記憶力功能也有明顯損害,其中AVMT1～AVMT3為即刻回憶分有顯著性減少,在AVMT4項(xiàng)目中,即短時(shí)延遲回憶也同樣有顯著性差異,而AVMT5長(zhǎng)時(shí)延遲回憶得分結(jié)果無(wú)明顯差異。在執(zhí)行功能方面中抗干擾力,ALS病例組的完成卡片A的耗時(shí)數(shù)比正常對(duì)照組有明顯延長(zhǎng),特別是卡片C中,ALS病例組答對(duì)正確數(shù)比正常對(duì)照組均明顯減少,具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)中,分別在超市和動(dòng)物的命名正確數(shù)ALS病例組比正常對(duì)照組均

6、明顯減少。連線測(cè)驗(yàn)主要反映知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率,兩組無(wú)顯著性差異。在復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ALS病例組的平均模仿得分比正常對(duì)照組的得分低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALS病例組在波士頓命名測(cè)驗(yàn)中的自發(fā)命名和提示命名的平均得分比正常對(duì)照組低,且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其自發(fā)命名中兩組差異最為顯著。(3)P300各成分與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的相關(guān)性進(jìn)行分析:A.ALS患者年齡與P3,N2P3的潛伏期正相關(guān);與Cwt卡片C正確數(shù)負(fù)相關(guān),這些相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7、病程與Cwtbr卡片B正確數(shù)、Cwtcr卡片C正確數(shù)、N1潛伏期負(fù)相關(guān)。延髓功能評(píng)分越低(A1S1),其N(xiāo)2P3潛伏期長(zhǎng),四肢功能評(píng)分越低(A1S2),Cwtcr卡片C正確數(shù)越少,A1S總分(A1S3)越低,其記憶力損害嚴(yán)重(AVMT2r第2次回憶和AVMT5r第5次回憶的數(shù)量均明顯減少),并且Cwtct卡片C耗時(shí)數(shù)也延長(zhǎng)。但職業(yè)和文化程度與ALS疾病沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性。B.A1S2與P2潛伏期和N2P3潛伏期正相關(guān),且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、。
　　 結(jié)論:1.ALS患者在事件相關(guān)誘發(fā)電位P300中N2潛伏期、P3潛伏期和N2P3潛伏期的潛伏其顯著延長(zhǎng)。2.ALS患者有廣泛的認(rèn)知損害,測(cè)驗(yàn)包括注意力(PASAT同步聽(tīng)覺(jué)系列加法測(cè)驗(yàn))、記憶測(cè)驗(yàn)(聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn))、執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)(抗干擾-Stroop色詞測(cè)驗(yàn)、持續(xù)力-言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、定勢(shì)轉(zhuǎn)移-連線測(cè)驗(yàn))、視-空間能力(Rey-O復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn))和語(yǔ)言(Boston命名測(cè)驗(yàn))等方面,其中注意力、記憶力和大多數(shù)執(zhí)行功能方面差