2型糖尿病老年患者認(rèn)知功能損害及影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　 1、研究60歲及以上2型糖尿病老年患者的不同程度認(rèn)知功能損害發(fā)生率,分析其相關(guān)影響因素;
　　 2、研究60歲及以上非卒中的2型糖尿病老年患者12周內(nèi)認(rèn)知功能狀態(tài)的變化情況,分析其影響因素。
　　 資料與方法:
　　 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn):
　　 運用MMSE、LOTCA、CDR、GDS量表評價總體認(rèn)知功能,并根據(jù)MMSE、LOTCA和CDR量表中的子項目檢查內(nèi)容分別評價定向力、語言、記憶

2、力、注意力、視覺空間能力和執(zhí)行功能等不同領(lǐng)域的認(rèn)知功能。
　　 認(rèn)知功能損害的分組主要根據(jù)總體認(rèn)知功能損害水平進(jìn)行劃分。正常認(rèn)知功能組:MMSE總分＞124分,CDR總分為0,GDS分級為1級,三項同時成立;輕度認(rèn)知功能損害組:MMSE總分≥24分,CDR總分為0.5或GDS分級為2、3級,兩者同時成立;重度認(rèn)知功能損害組:MMSE總分＜24分,CDR總分≥1,GDS分級≥4級,三者有一項滿足即成立。
　　 糖尿病的血糖

3、水平根據(jù)餐前、餐后2小時靜脈血漿葡萄糖值及糖化血紅蛋白評價血糖水平,其中糖化血紅蛋白測定水平評價過去8N12周平均血糖水平。
　　 平均血糖控制情況的分組主要根據(jù)糖化血紅蛋白的水平進(jìn)行劃分。血糖控制良好組:HbAlc＜6.5‰血糖控制一般組:HbAlc:6.5％～7.5％;血糖控制不良組:HbAlc＞7.5％。
　　 研究內(nèi)容:
　　 第一部分:采用橫斷面研究方法。根據(jù)認(rèn)知功能損害的分組標(biāo)準(zhǔn),將60歲及以上的2型

4、糖尿病老年患者劃分3組:正常認(rèn)知功能組、輕度認(rèn)知功能損害組和重度認(rèn)知功能損害組。分別進(jìn)行三組間和兩組間(正常認(rèn)知功能損害組和輕度認(rèn)知功能損害組、輕度認(rèn)知功能損害組和重度認(rèn)知功能損害組)的認(rèn)知功能的比較。影響2型糖尿病老年患者認(rèn)知功能損害的各項相關(guān)因素,包括基本人口學(xué)特征、血管危險因素、糖尿病各項指標(biāo)等因素,進(jìn)行單因素方差分析,觀察三組間各項因素的差異,有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再運用Bonferroni法進(jìn)行兩組間比較。運用多分類有序反應(yīng)變量L

5、ogistic回歸模型,對單因素比較中有差異的因素進(jìn)行多因素分析,校正因素間相互作用,找出影響三組患者的認(rèn)知功能損害的相關(guān)因素。
　　 第二部分:采用前瞻性隊列研究方法。以第一部分的橫斷面調(diào)查為基線,對60歲及以上非卒中的2型糖尿病老年患者隨訪12周,12周后進(jìn)行認(rèn)知功能的評價和糖化血紅蛋白測定,運用配對t檢驗,比較基線和12周后的認(rèn)知功能、平均血糖水平的變化。對12周后有認(rèn)知功能下降的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)危險因素分析:運用單因素Log

6、istic回歸法分析單一的危險因素;多因素Logistic逐步回歸法進(jìn)行主要危險因素的分析;運用多因素Logistic回歸法,校正年齡混雜因素,分析糖尿病各項指標(biāo)對下降的認(rèn)知功能的影響;對血糖平均控制情況進(jìn)行分層,分為良好、一般和不良三層,運用多因素Logistic回歸法,分析在不同層面的血糖平均控制情況下,校正年齡混雜因素后,糖尿病各項指標(biāo)與認(rèn)知功能下降的相關(guān)性;對糖尿病微血管病變的三大病變部位,分別是糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、

7、糖尿病視網(wǎng)膜病變,運用多因素Logistic回歸法分析各病變部位與認(rèn)知功能下降的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:共計214例入選本研究,其中正常認(rèn)知功能組76例(35.5％),輕度認(rèn)知功能損害組92例(43.0％),重度認(rèn)知功能損害組46例(21.5％)?？傮w認(rèn)知功能和不同領(lǐng)域認(rèn)知功能進(jìn)行三組間比較,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。兩組間比較:其中正常認(rèn)知功能組和輕度認(rèn)知功能損害組的比較,除MMSE、CDR、定向

8、力、語言功能評價指標(biāo)無差異外,其余均達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01):輕度認(rèn)知功能損害組和重度認(rèn)知功能損害組的比較,總體認(rèn)知功能和不同領(lǐng)域認(rèn)知功能均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 三組間各項影響因素進(jìn)行比較,其中年齡、受教育程度、糖尿病病程、糖尿病微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變)、低血糖反應(yīng)、卒中和苯二氮卓類催眠藥治療有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);兩組間比較,正常認(rèn)知功能組和輕度認(rèn)知功能損害組之間存在年齡、卒中、糖尿病病程、低

9、血糖反應(yīng)和苯二氮卓類催眠藥治療的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0167);輕度認(rèn)知功能損害組和重度認(rèn)知功能損害組之間存在受教育程度、卒中、糖尿病微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變)的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0167)。三組間單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)影響因素,進(jìn)行多因素分析后,顯示不同程度認(rèn)知功能損害的發(fā)生與年齡(OR=1.166,95％CI:1.101～1.234)和卒中(OR=17.668,95％CI:2.097～148.829)有關(guān)。
　　

10、 第二部分:基線時共182例60歲及以上非卒中2型糖尿病老年患者,12周后共178例完成隨訪,失訪4例(失訪率2.20％)?；€和12周后的各項認(rèn)知功能指標(biāo)、糖化血紅蛋白進(jìn)行前后比較,其中LOTCA總分、記憶力、視覺空間能力提示下降(P＜0.01),糖化血紅蛋白無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 下降的認(rèn)知功能運用單因素Logistic回歸法分析危險因素,結(jié)果顯示LOTCA總分下降與年齡、受教育程度、性別、微血管病變、糖尿病病程、睡眠狀態(tài)及

11、苯二氮卓類催眠藥治療有關(guān);記憶力下降與年齡、受教育程度、職業(yè)、低血糖反應(yīng)有關(guān);視覺空間能力下降與年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、微血管病變、糖尿病病程、基線時和12周后糖化血紅蛋白水平有關(guān)。
　　 多因素Logistic逐步回歸法分析影響各項認(rèn)知功能下降的主要危險因素,結(jié)果提示LOTCA總分下降主要與年齡(OR=1.066,95％CI:1.016～1.119)、受教育程度(OR=0.236,95％CI:0.103～0.538)和微

12、血管病變(OR=2.859,95％CI:1.141～7.167)有關(guān);記憶力下降主要與年齡(OR=1.076,95％CI:1.023～1.132)、低血糖反應(yīng)(OR=10.570,95％CI:3.199～34.925)、職業(yè)(OR=0.793,95％CI:0.678～0.927)有關(guān);視覺空間能力下降主要與受教育程度(OR=0.120,95％CI:0.097～0.414)和12周后的糖化血紅蛋白水平(OR=1.552,95％CI:1.1

13、3～2.132)有關(guān)。
　　 校正年齡因素,糖尿病各項指標(biāo)中,其中微血管病變(OR=2.91.9,95％CI:1.096～7.773)與LOTCA總分下降相關(guān),低血糖反應(yīng)(OR=8.679,95％CI:2.642～28.504)與記憶力下降相關(guān),12周后的糖化血紅蛋白水平(OR=1.485,95％CI:1.021～2.159)、微血管病變(OR=2.626,95％CI:1.013～6.808)與視覺空間能力下降有關(guān)。
　　

14、 對12周內(nèi)的平均血糖控制情況和糖尿病不同部位的微血管病變進(jìn)行分層分析,提示血糖控制良好組患者的視覺空間能力下降與微血管病變有關(guān),血糖控制一般組患者的視覺空間能力下降與糖尿病各項指標(biāo)關(guān)系不大,血糖控制不良組患者的視覺空間能力下降與胰島素治療有關(guān);糖尿病各部位的微血管病變中僅視網(wǎng)膜病變與視覺空間下降有關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 60歲及以上2型糖尿病老年患者出現(xiàn)不同程度、不同領(lǐng)域認(rèn)知功能損害的比例較大。導(dǎo)致認(rèn)知功能損害因素