癲癇患者認知功能損害的相關因素及磁共振彌散張量成像研究.pdf

1、目的：分析癲癇患者智商、執(zhí)行功能等認知功能損害的特點及相關影響因素，用磁共振彌散張量成像技術研究癲癇患者認知功能損害的相關腦區(qū)及病理改變，探討其可能的發(fā)生機制。 資料和方法 1.1999年1月～2006年4月在我院癲癇專病門診就診或長期隨訪的109例成年癲癇患者和75例正常對照者進行神經(jīng)認知心理測查，包括韋氏成人智力量表、語義流暢性試驗、數(shù)字廣度測驗、數(shù)字符號測驗、色詞干擾測驗、連線試驗和MMSE檢查。采用t檢驗比較癲癇

2、組和對照組智力水平及執(zhí)行功能，用多元線性回歸分析相關因素對癲癇患者智商和執(zhí)行功能的影響。 2.對其中44例癲癇患者和20例正常人進行磁共振彌散張量成像檢查，用t檢驗比較兩組在各腦區(qū)MD值和FA值的差異，并將FIQ、VIQ、PIQ及各執(zhí)行功能檢查評分與各不同腦區(qū)MD值和FA值進行相關分析。 結(jié)果 1.癲癇組的FIQ、VIQ、PIQ分別為91.84±20.49、94.12±19.74、89.43±20.23，顯著低于

3、對照組(分別為111.28±10.99、110.49±13.08、109.21±10.44)。顳葉癲癇患者FIQ、PIQ顯著低于額葉癲癇患者。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：文化程度高、非顳葉癲癇、單一抗癲癇藥物治療對FIQ值有保護作用。文化程度高、單一抗癲癇藥物治療、病程短、年齡大對VIQ值有保護作用。文化程度高、非顳葉癲癇對PIQ值有保護作用。 2.癲癇患者組1分鐘之內(nèi)說出的蔬菜、動物、水果及總均數(shù)均明顯少于正常對照組；癲癇患者數(shù)字廣

4、度、數(shù)字符號明顯低于正常對照組、連線時間、Stroop試驗反應時明顯延長，Stroop試驗錯誤數(shù)明顯增加(p＜0.01)。顳葉癲癇患者數(shù)字廣度、MMSE分值亦低于額葉癲癇患者。多元線性回歸顯示：文化程度高、非顳葉癲癇對語義流暢性有保護作用。文化程度高、單一抗癲癇藥物治療、病程短、年齡大對數(shù)字廣度有保護作用。病程短、文化程度高和顱內(nèi)無病灶對數(shù)字符號有保護作用。 3.DTI成像研究顯示：測量病灶中心部位和周邊的MD值和FA值，可見T

5、2相病灶中心部位呈長T2信號，MD值顯著升高、FA值明顯減低甚至為0。而在病灶周邊T2相上看似正常的白質(zhì)，其MD值高于對側(cè)相應白質(zhì)區(qū)域，而FA值低于對側(cè)相應白質(zhì)區(qū)域。癲癇組雙側(cè)內(nèi)囊后肢FA值低于對照組；癲癇智能缺損患者胼胝體膝部MD值高于癲癇智能正常組，雙側(cè)內(nèi)囊前肢、左側(cè)內(nèi)囊膝部、左側(cè)外囊、雙側(cè)枕葉白質(zhì)和雙側(cè)殼核的FA值低于癲癇智能正常組，差異具有統(tǒng)計學意義。分別將FIQ、VIQ、PIQ與各腦區(qū)不同部位MD值和FA值進行相關分析，發(fā)現(xiàn)右

6、枕葉FA值與FIQ呈正相關；右側(cè)額葉MD值與言語智商負相關；右側(cè)枕葉FA值與言語智商正相關；兩側(cè)枕葉FA值均與PIQ正相關。將癲癇患者的年齡、性別、文化程度和用藥情況引入方程進行多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有右側(cè)額葉MD值與VIQ仍呈負相關。 4.癲癇組語言流暢性缺損者的右側(cè)枕葉MD值高于無缺損的癲癇患者，而雙側(cè)枕葉、右尾狀核、雙側(cè)殼核的FA值低于后者，差異具有顯著性意義。采用多元線性回歸去除年齡、性別、文化程度和用藥情況等干擾因素

7、后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉FA值仍與語義流暢性正相關；右側(cè)額葉MD和FA值與數(shù)字廣度相關；而左內(nèi)囊后肢MD值與MMSE負相關；左側(cè)內(nèi)囊前肢、左側(cè)外囊、左側(cè)額葉、左側(cè)枕葉相應白質(zhì)內(nèi)FA值與MMSE正相關。 結(jié)論 1.本組癲癇患者在FIQ、VIQ、PIQ以及多項執(zhí)行功能方面均存在損害，顳葉癲癇患者在知識、填圖、圖形拼湊、數(shù)字廣度、MMSE等方面低于額葉癲癇患者。提示在本研究人群中顳葉癲癇患者的記憶力、結(jié)構(gòu)綜合和空間抽象技能減退較額葉癲

8、癇患者更為顯著。 2.通過多元線性回歸分析顯示：文化程度高、非顳葉癲癇和非多藥聯(lián)合治療是FIQ的保護因素。同樣文化程度高的患者執(zhí)行功能相對較好；顳葉癲癇患者語義流暢性差；病程、藥物對數(shù)字廣度有影響；病程、有無病灶對數(shù)字符號有影響。 3.DTI結(jié)果癲癇患者伴有智能缺損的胼胝體膝部平均擴散率增加，雙側(cè)內(nèi)囊前肢、左側(cè)內(nèi)囊膝部、左側(cè)外囊、雙側(cè)枕葉白質(zhì)和雙側(cè)殼核各向異性減低。本研究測量均為在T2像上表現(xiàn)正常的白質(zhì)或灰質(zhì)區(qū)域，提示智

9、能缺損者在上述區(qū)域可能存在細微病理改變?nèi)缢枨拭撌?、軸索損害、膠質(zhì)增生等。各智商與各腦區(qū)不同部位MD值和FA值相關性分析，提示枕葉的各向異性減低與總智商減低有關，額葉平均擴散率增加與語言智商減低有關。支持皮層下白質(zhì)在認知中可能亦起較重要的作用。 4.DTI與癲癇患者執(zhí)行功能研究顯示在癲癇患者中存在語義流暢性缺損者的雙側(cè)枕葉、右尾狀核、雙側(cè)殼核平均彌散率增加、各向異性減低提示在相應部位可能有細微病理改變。對各認知心理檢查與不同腦區(qū)感