胸腹部手術(shù)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究目的：
　　觀察腹部手術(shù)及單肺通氣下胸科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　將擇期腹部和胸科手術(shù)患者(ASA II～I(xiàn)II級(jí))分為腹部組和胸科組(各35例)，分別在全麻下行腹部和胸科手術(shù)，其中胸科組采用單肺通氣。健康志愿者35例為對(duì)照組?；颊呷胧中g(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。胸科組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05～0.2 mg/kg

2、、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg和阿曲庫(kù)銨0.5～0.6 mg/kg，給氧去氮3～5 min后插入雙腔支氣管導(dǎo)管，纖維支氣管鏡輔助確認(rèn)位置和深度，改變體位后再次確認(rèn)，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷給予阿曲庫(kù)銨維持麻醉。腹部組采用單腔氣管導(dǎo)管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉方案和術(shù)中、術(shù)后管理原則均同胸科組。胸科組和腹部組于術(shù)前1天及術(shù)后第7天行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，對(duì)照組在相同時(shí)間間隔評(píng)估認(rèn)知功能。

3、根據(jù)胸科組和腹部組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的情況，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步作logistic回歸分析，篩選POCD的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.胸科組、腹部組和對(duì)照組在男女比例構(gòu)成、平均年齡、平均受教育程度、BMI、術(shù)前MMSE評(píng)分等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；胸科手術(shù)組和腹部手術(shù)組在腔鏡/開(kāi)放術(shù)式構(gòu)成比例方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.胸科組術(shù)中SpO2

4、最低值低于腹部組，術(shù)中最低體溫高于腹部組，以上方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后第7天疼痛VAS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.胸科組、腹部組共有20名患者發(fā)生POCD，總體發(fā)生率為28.6％。胸科組、腹部組POCD發(fā)生率分別為40%、17.1%；與腹部組比，胸科組POCD發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。
　　4.根據(jù)術(shù)后第7天是否發(fā)生POCD，對(duì)胸科組、腹部組、手術(shù)組

5、（n=70）分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：胸科組中發(fā)生POCD者在年齡、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、出血量方面明顯高于無(wú)POCD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹部組中POCD患者年齡較無(wú)POCD患者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)組中發(fā)生POCD者在年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、應(yīng)用單肺通氣比例方面較無(wú)POCD者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5. logistic逐步回歸分析結(jié)果：年齡、單肺通氣

6、時(shí)間是胸腹部手術(shù)患者POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，老年患者(≥60歲)相比于中青年患者、應(yīng)用SLV患者相比于未應(yīng)用SLV者(SLV=0min)、SLV時(shí)間較長(zhǎng)者(SLV≥180min)相比于SLV時(shí)間較短者，發(fā)生POCD的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　結(jié)論：
　　胸科手術(shù)及腹部手術(shù)均可引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，胸科手術(shù)組POCD發(fā)生率明顯增高；年齡和單肺通氣時(shí)間是胸腹手術(shù)患者發(fā)生POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素,老年患者（≥60歲）、應(yīng)用單肺通氣者以及單