藥物難治性顳葉癲癇術(shù)后短期癲癇復(fù)發(fā)患者的隨訪及遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、目的：分析藥物難治性顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE)術(shù)后短期內(nèi)(<1年)癲癇復(fù)發(fā)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合其術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪相關(guān)資料,評(píng)估藥物難治性TLE術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響及該類(lèi)患者的總體療效,為顳葉癲癇患者術(shù)前評(píng)估、治療方案、術(shù)后隨訪及后續(xù)治療提供參考意見(jiàn)，深入探討顳葉癲癇手術(shù)失敗的原因，尋找進(jìn)一步提高顳葉癲癇手術(shù)療效的途徑。
　　方法：收集瀘州醫(yī)學(xué)院附屬363醫(yī)院神經(jīng)外科2008年1月至

2、2009年6月收治的57例藥物難治性顳葉癲癇患者的完整診治病歷,包括其病史特點(diǎn)、手術(shù)方案、2年以上的隨訪資料。全部57例患者術(shù)前均經(jīng)1.5T頭顱磁共振成像(1.5TMRI)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)視頻腦電圖(24hVEEG)確定致癇灶位置及范圍,經(jīng)我院神經(jīng)外科功能組、癲癇治療中心、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診后明確藥物難治性顳葉癲癇的診斷及手術(shù)適應(yīng)癥,完善術(shù)前常規(guī)檢查。全部患者都接受了手術(shù)治療,術(shù)前術(shù)中及術(shù)畢多次反復(fù)使用20導(dǎo)柵狀皮層電極監(jiān)測(cè)癇樣放

3、電區(qū)的位置及范圍,進(jìn)一步明確手術(shù)區(qū)域,在不導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的前提及微創(chuàng)神經(jīng)外科理念指導(dǎo)下聯(lián)合多種手術(shù)方式盡可能徹底地切除癇樣放電區(qū)域。手術(shù)方式包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除(包括切除明確的病灶)+顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)、顳葉以外的皮質(zhì)切除術(shù)、功能區(qū)皮層低功率熱灼術(shù)等。術(shù)后標(biāo)本按部位分別送本院病理科行常規(guī)病理檢查。
　　術(shù)后全部患者于本院癲癇治療中心調(diào)整抗癲癇藥(AEDs)使用方案,行門(mén)診或電話(huà)定期隨訪,術(shù)后隨訪時(shí)間27個(gè)月-49個(gè)月不等(平均

4、32.53個(gè)月)。全部患者按術(shù)后第1年內(nèi)有無(wú)癲癇復(fù)發(fā)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為術(shù)后1年內(nèi)有癲癇復(fù)發(fā)的患者,其中參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(International League Against Epilepsy,ILAE)2001年大會(huì)標(biāo)準(zhǔn),以復(fù)發(fā)時(shí)間點(diǎn)、有無(wú)復(fù)發(fā)誘因、復(fù)發(fā)類(lèi)型、復(fù)發(fā)頻率分為不同的單因素亞組，對(duì)照組為術(shù)后第1年內(nèi)完全無(wú)癲癇發(fā)作的患者。
　　所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

5、br>　　結(jié)果：全部患者中術(shù)后第1年有癲癇復(fù)發(fā)者(實(shí)驗(yàn)組)18例(占全部患者31.58％),術(shù)后第1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者(對(duì)照組)39例(占全部患者68.42％)。術(shù)后病檢結(jié)果無(wú)明顯異常者13例,其中10例(76.92％)屬于實(shí)驗(yàn)組,復(fù)發(fā)比例最高,腫瘤性病變患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)比例最低,經(jīng)獨(dú)立樣本資料的χ2檢驗(yàn),各病理類(lèi)型組復(fù)發(fā)比例的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部患者中有17.37％(27例)在隨訪期間至少有1次癲癇復(fù)發(fā),他們中的66.

6、67％(即實(shí)驗(yàn)組患者)首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后第1年內(nèi),大部份患者(66.67％)首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后29天以后或更長(zhǎng)時(shí)間。通過(guò)獨(dú)立樣本資料的χ2檢驗(yàn)顯示對(duì)照組患者總體療效滿(mǎn)意率高于實(shí)驗(yàn)組患者,該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲線對(duì)比分析顯示對(duì)照組在術(shù)后第2年各月隨訪時(shí)間段的累積癲癇緩解率均高于實(shí)驗(yàn)組,經(jīng)對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)(Mantel-Cox log rank test)發(fā)現(xiàn)這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(χ25.040,P=0.025,P<0.05)。全部57例患者按實(shí)驗(yàn)組各亞組、對(duì)照組行遠(yuǎn)期療效的Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組各亞組較對(duì)照組具有更高的出現(xiàn)不理想遠(yuǎn)期療效的風(fēng)險(xiǎn)，但部份結(jié)果缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是樣本數(shù)較小、選擇對(duì)象時(shí)的偏差等因素造成。
　　結(jié)論：藥物難治性顳葉癲癇患者術(shù)后1年內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)者較無(wú)復(fù)發(fā)者的遠(yuǎn)期及總體療效差：術(shù)后病理結(jié)果正常的患者較有確切神經(jīng)病理學(xué)異常的患者更容易在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)：癲癇復(fù)