不同病程顳葉癲癇術(shù)后療效及相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討不同病程藥物難治性顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy,TLE)患者術(shù)后療效差異及手術(shù)療效與病程有無相關(guān)關(guān)系。繼而探討早期手術(shù)與術(shù)式選擇對于癲癇治療效果的臨床價值，為顳葉癲癇患者選擇最佳手術(shù)時機提供依據(jù)，為進(jìn)一步提高顳葉癲癇手術(shù)療效尋求途徑。
　　方法:回顧性分析2002年1月-2011年1月在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬成都三六三醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的顳葉癲癇患者183例，相關(guān)資料包括病史特點、手術(shù)方案、2年以

2、上的門診或電話回訪資料。所有患者常規(guī)行頭顱1.5T核磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)，長程視頻腦電圖監(jiān)測(Long-termvideo-EEG monitoring，LVEEG)定位癲癇病灶，其中45例因不能準(zhǔn)確定位癲癇起始區(qū)或者VEEG與MRI結(jié)果不一致，行進(jìn)一步硬膜下電極（45例）+立體定向深部電極監(jiān)測(單側(cè)28例，其中雙側(cè)顳葉癲癇者7例行正電子發(fā)射計算機斷層掃描(Positron emissi

3、on tomography, PET)，Wada試驗定位主要癲癇起始區(qū)側(cè)）。所有病例均由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)組成的專家組評估決定是否手術(shù)。術(shù)中常規(guī)行皮層腦電監(jiān)測，進(jìn)一步明確癲癇灶位置及手術(shù)切除范圍。當(dāng)術(shù)中監(jiān)測顯示異常放電局限于顳葉時行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除，部分術(shù)前考慮癲癇灶位于顳葉內(nèi)側(cè)，術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)致癲灶已經(jīng)波及顳葉，行顳葉切除或加行海馬、杏仁核、內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)切除;術(shù)中監(jiān)測致癲灶已經(jīng)超出顳葉范圍，波及到額極、

4、額葉、頂葉，行顳葉致癲灶切除+顳葉外病灶切除;病灶波及到功能區(qū)時采取術(shù)中功能監(jiān)測、術(shù)中喚醒技術(shù)等確定功能區(qū)后，行顳葉致癲灶切除+多處皮層熱灼術(shù)或多處軟膜下橫切術(shù)。術(shù)中反復(fù)性皮層腦電監(jiān)測，直至監(jiān)測區(qū)域內(nèi)皮層腦電圖轉(zhuǎn)為正常波形后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后全部患者由我院癲癇治療?？普{(diào)整抗癲癇藥物治療。術(shù)后隨訪2-11年（平均6.8年）。按病程長短分為3個組別，早期手術(shù)治療組（病程2-5年）57例，中期手術(shù)治療組（病程5-10年）56例，晚期手術(shù)治療組（病

5、程10年以上）70例。根據(jù)Engel分級評估分析不同病程患者術(shù)后療效有無差異以及手術(shù)療效與病程有無相關(guān)關(guān)系。所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較三種不同時期手術(shù)后療效結(jié)果采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗。計量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，病程與手術(shù)的預(yù)后相關(guān)關(guān)系作為雙向有序的分類資料分析采用Spearman等級相關(guān)及生存分析。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:納入研究的顳葉癲癇患者183例，早期手術(shù)治

6、療組術(shù)后無癲癇發(fā)作率占78.9％;中期手術(shù)治療組術(shù)后無癲癇發(fā)作率占67.9％;晚期手術(shù)治療組術(shù)后無癲癇發(fā)作率占58.6％。早期手術(shù)治療組術(shù)后無癲癇發(fā)作率是高于中期手術(shù)治療組和晚期手術(shù)組，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;顳葉癲癇病程與術(shù)后療效存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.200，P=0.003），即病程越長，療效越差。
　　結(jié)論:顳葉癲癇病程與術(shù)后療效存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即病程越長，療效越差。早期手術(shù)干預(yù)可能更加有利于控制癲癇發(fā)作，提