難治性癲癇術(shù)前評(píng)估及顯微外科治療研究.pdf

1、目的：分析難治性癲癇的臨床特點(diǎn)，討論如何改進(jìn)手術(shù)方法并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，提高手術(shù)療效，控制難治性癲癇患者癲癇發(fā)作，改善其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。 方法：回顧性分析5年來(lái)顯微手術(shù)治療的24例難治性癲癇病例，前瞻性研究4例手術(shù)治療的難治性癲癇病例，共計(jì)28例。其中13例采用聯(lián)合手術(shù)方法，所有病例手術(shù)均在皮層腦電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。1、術(shù)前評(píng)估患者的日常生活能力量表(ADL)，評(píng)定結(jié)果總分<16分為完全正常，>16分提示有不同程度的功能下降，單項(xiàng)

2、分1分為正常，2～4分為功能下降，凡二項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分提示有明顯功能障礙。2、根據(jù)術(shù)前綜合腦電圖定位結(jié)果大骨瓣開(kāi)顱，皮層腦電圖反復(fù)核實(shí)后，分別采用多種手術(shù)方法聯(lián)合。(1)單純前顳葉切除(2)前顳葉切除+軟腦膜下橫切+蛛網(wǎng)膜粘連松解(3)癲癇灶切除(4)癇灶切除+MST+粘連松解(5)蛛網(wǎng)膜囊腫切除+MST(6)功能區(qū)MST皮層(7)額葉癇灶切除+MST+胼胝體前部切開(kāi)(8)枕葉癇灶切除+胼胝體后部切開(kāi)。(注：本文將功能區(qū)皮

3、層低功率熱灼歸類到MST)3、術(shù)后6個(gè)月再次評(píng)估患者的日常生活能力量表(ADL)評(píng)分，記錄癲癇的發(fā)作頻率(次/月)，記錄患者的服藥種類。 術(shù)前數(shù)據(jù)代表藥物治療結(jié)果，術(shù)后數(shù)據(jù)代表手術(shù)治療結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，二者的均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較用X<'2>檢驗(yàn)。 結(jié)果：28例病人無(wú)手術(shù)死亡及手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，2例有一過(guò)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)， 1例命名性失語(yǔ)，經(jīng)3月治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后服藥種類明顯

4、減少(P<0.01)醫(yī)囑服藥1年半以上。所有病例隨訪6個(gè)月到5年，發(fā)作頻率比術(shù)前明顯減少(P<0.01)，ADL評(píng)分比術(shù)前降低(P<0.05)。根據(jù)譚啟富提出的癲癇外科療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組18例無(wú)癲癇發(fā)作(10例已停藥)，5例明顯好轉(zhuǎn)(癲癇發(fā)作頻率減少≥75％)，3例顯效(癲癇發(fā)作頻率減少50～75％)2例無(wú)變化(癲癇發(fā)作頻率減少≤25％)，有效率92.8％。 結(jié)論：1．術(shù)前就癲癇患者外科手術(shù)指征進(jìn)行評(píng)估：①用常規(guī)藥物治療2年以上

5、失敗的患者；②發(fā)作影響患者的日常生活、工作質(zhì)量；③能承受外科手術(shù)的危害性：④有局限性發(fā)作的證據(jù)。 2．外科手術(shù)的禁忌癥：①慢性精神病狀態(tài)。②智商低于70的患者：但這種病人不是胼胝體切除術(shù)的禁忌。③原發(fā)性全面性發(fā)作和兒童良性顳中央?yún)^(qū)癲癇。代謝或彌漫性腦病以及全身性疾病，如肝臟或腎臟疾病引起的癲癇發(fā)作。④年齡55歲以上的病人，除了原發(fā)病灶切除術(shù)外，不宜做癲癇手術(shù)。 3．本組病例多數(shù)病程較長(zhǎng)，以至異常腦電活動(dòng)范圍擴(kuò)大，臨床發(fā)作

6、類型多樣化，術(shù)中遇到的情況也比較復(fù)雜，所以我們采用多種術(shù)式結(jié)合，采用多種術(shù)式結(jié)合對(duì)提高療效、減少并發(fā)癥及后遺癥很有益。 4．功能區(qū)處理：熱灼大腦皮層淺表橫行纖維治療功能區(qū)頑固性癲癇有其獨(dú)特的技術(shù)等優(yōu)勢(shì)。 5．手術(shù)成功的關(guān)鍵詳細(xì)：精確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在PET、腦磁圖尚未普及情況下，應(yīng)當(dāng)以EEG為最基本的檢查手段，反復(fù)核對(duì)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，CT，MRI，SPECT等輔助檢查綜合考慮。此步驟在開(kāi)展癲癇手術(shù)初期應(yīng)當(dāng)看作比手術(shù)