顯微外科結(jié)合伽瑪?shù)斗派渫饪茖δ苄源贵w大腺瘤和巨大腺瘤的治療效果評估.pdf

1、目的：垂體大腺瘤或巨大腺瘤經(jīng)常更容易因巨大體積及侵襲周圍結(jié)構(gòu)使手術(shù)切除不徹底而致殘留，故需要進(jìn)一步治療。伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熞呀?jīng)用于殘留腫瘤的輔助性治療。本文回顧性分析研究顯微外科聯(lián)合伽瑪?shù)斗派渫饪茖δ苄源贵w大腺瘤和巨大腺瘤的治療效果。
　　方法：評估功能性垂體大腺瘤和巨大腺瘤治療后的治療效應(yīng)、神經(jīng)功能表現(xiàn)和內(nèi)分泌激素水平與治療前差異。自2007年1月至2011年12月期間在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科的59例功能性垂體腺瘤病人起初接受顯微外

2、科切除，并在隨后的3個(gè)月內(nèi)對殘留部分行伽瑪?shù)斗派渲委?。研究分成垂體大腺瘤和巨大腺瘤兩組，在前一組中給予平均邊緣放射劑量19.26±7.32Gy，平均最大劑量42.25±12.29Gy，平均等劑量曲線
　　45.58±9.76％；后組分別為14.19±5.94Gy,41.58±11.18Gy和34.57±11.40%。術(shù)后腫瘤反應(yīng)、無進(jìn)展生存期、主要臨床表現(xiàn)（視覺功能、頭痛）和并發(fā)癥（垂體功能低下等）是主要測量結(jié)果，隨訪期不少于3年

3、。使用單/多因素Logistic回歸模型分析手術(shù)聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。
　　結(jié)果：59例垂體大腺瘤和巨大腺瘤病人平均年齡為40歲（范圍21-82歲），其中59%是男性，平均腫瘤體積14.10±10.6cm3。經(jīng)顯微外科切除聯(lián)合伽瑪?shù)斗派渲委熀箅S訪觀察，垂體大腺瘤的控制率為92.1%（35例），復(fù)發(fā)率僅為7.9%（3例），隨后全部再次行手術(shù)切除治療；垂體巨大腺瘤經(jīng)聯(lián)合治療后61.9%（13例）得以控制，有38.1%（8

4、例）復(fù)發(fā)，其中1例因查出肺癌后未再治療外，其余7例全部再次手術(shù)。腫瘤反應(yīng)在兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲線顯示垂體大腺瘤無進(jìn)展生存期要高于垂體巨大腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）。治療后40.7%（11例）的垂體大腺瘤病人視覺改善，68.8%（11例）的頭痛緩解；垂體巨大腺瘤視覺改善35.3%（6例），與大腺瘤比較無明顯差異（P>0.05），頭痛緩解率50%（4例）較大腺瘤低（P<0.05

5、）。治療后出現(xiàn)視覺功能障礙加重，巨大腺瘤的發(fā)病率19.5%遠(yuǎn)高于大腺瘤7.9%（P<0.05）。新發(fā)或加重的腺垂體功能減低是最多見的治療相關(guān)并發(fā)癥，大腺瘤、巨大腺瘤病人的發(fā)病率分別為39.5%（15例）和33.3%（7例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放射性腦組織壞死和腦血管意外未見發(fā)生。單/多因素Logistic回歸模型顯示只有腫瘤大小是聯(lián)合治療后腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素（P=0.029），性別、年齡、侵襲、腫瘤邊緣放射劑量、最大放射

6、劑量、放射靶體積、激素狀態(tài)及隨訪等因素與腫瘤復(fù)發(fā)無相關(guān)性（P>0.05）。
　　結(jié)論：功能性垂體腺瘤經(jīng)顯微外科結(jié)合伽瑪?shù)斗派渲委熀竽塬@得令人滿意的治療效果。垂體大腺瘤相較于巨大腺瘤，更突顯這種聯(lián)合治療的效果，表現(xiàn)出了更高的腫瘤控制率，更長的無進(jìn)展生存期，更有利的臨床癥狀的緩解及相對較低的并發(fā)癥。最常見的治療相關(guān)并發(fā)癥是新發(fā)或加重的垂體功能低下癥，可發(fā)生在部分病人中。腫瘤大小是唯一能夠預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素。顯微神經(jīng)外科切除聯(lián)合伽瑪