頭顱體表定位

1、神經(jīng)外科手術(shù)定位,醫(yī)大一院神經(jīng)外科 包義君,定性定位,定位方法,儀器定位：立體定向儀、導(dǎo)航系統(tǒng) 測量定位：CT、MRI,定位依賴于參照物或參照平面手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標(biāo)記（或體表投影）作為參照,顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志,頭顱表面骨性解剖標(biāo)志及其定位 鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓 外

2、耳道、前囟點(diǎn)、人字點(diǎn)、矢狀縫 冠狀縫、人字縫、翼點(diǎn)、枕外隆凸 星點(diǎn)、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等,顱骨頜面骨性解剖標(biāo)志,重要骨性解剖標(biāo)志及其定位,眉弓：對大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇 翼點(diǎn)：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過 定位：(a)顴弓中點(diǎn)上方兩橫指 (b)顴弓中點(diǎn)垂直線與眶上緣水平線交叉點(diǎn) (c)顴弓上緣上方4cm,額骨角突后

3、方3.5cm,重要骨性解剖標(biāo)志及其定位,顴 弓：顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點(diǎn)（冠矢點(diǎn)）：冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn) 定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm (b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處,重要骨性解剖標(biāo)志及其定位,人字點(diǎn)（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點(diǎn) 定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm星 點(diǎn)：枕、頂和顳

4、骨乳突部會合處，相當(dāng)于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點(diǎn) 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項線上1.5cm會合處 (b)顴弓根與枕外隆凸連線中點(diǎn)，觸摸凹陷處,重要骨性解剖標(biāo)志及其定位,乳 突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇 上項線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對應(yīng),顱腦重要結(jié)構(gòu)體表投影,,Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位,六條重要標(biāo)志線

5、AB線(下水平線) 通過眶下緣與外耳門上緣CD線(上水平線) 通過眶上緣，與AB線平行EF線(前垂直線) 通過顴弓中點(diǎn)的垂直線GH線(中垂直線) 通過下頜關(guān)節(jié)(髁突中點(diǎn))的垂直線IK線(后垂直線) 通過乳突基部的垂直線矢狀線： 眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線,Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位,五個重要交點(diǎn)P點(diǎn)：顴弓中點(diǎn)M點(diǎn)：翼點(diǎn)，腦膜中動脈前支通過O點(diǎn)：腦膜中動脈后支通過K點(diǎn)：中央溝上端，相當(dāng)于矢狀線中點(diǎn)后

6、1cm(1.25cm、2cm)N點(diǎn)：角KMD平分線與矢狀線交點(diǎn),腦膜中動脈的體表投影,1)前支通過M點(diǎn)，探查點(diǎn)為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點(diǎn)2)后支通過O點(diǎn)，探查點(diǎn)為外耳門上方2.5cm3)主干通過P點(diǎn)上緣,中央溝的體表投影,1)MK線，介于中后垂直線之間部分2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行,外側(cè)裂的體表投影,MN線，介于前后垂直線之間部分,中央前后回的體表投影,中央溝投影線前后各1.5c

7、m范圍內(nèi),運(yùn)動性語言中樞的體表投影,M點(diǎn)(翼點(diǎn))的上方,大腦下緣的體表投影,鼻根中點(diǎn)上方1.25cm處開始向外，沿眶 上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至 枕外隆凸的連線,顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法（1）,,顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法(1),外側(cè)裂：額骨角突與矢狀線75%點(diǎn)連線的前3/4中央溝：上端為矢狀線中點(diǎn)后2cm 下端為中央溝上端和顴弓中點(diǎn)的連線與外側(cè)裂的交點(diǎn) 上下端連線即為中央溝

8、翼 點(diǎn)：額骨角突后3cm，位于外側(cè)裂投影線上,顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法(2),中央溝： 1)矢狀線中點(diǎn)后1.25cm處與翼點(diǎn)連線 2)矢狀線中點(diǎn)后1.5cm處作垂直線，將直角三等分，與該線成30度角的線延長至9cm，即為中央溝外側(cè)裂： 翼點(diǎn)與頂結(jié)節(jié)連線的前2/3,顱腦手術(shù)的影像學(xué)定位,確定恰當(dāng)?shù)膮⒄拯c(diǎn)和參照平面，進(jìn)行測量或計算把影像學(xué)提供的二維圖像信息整合，進(jìn)行直角坐標(biāo)系的三維重建將影像學(xué)和實(shí)體相結(jié)合把三維重建結(jié)

9、果反映到實(shí)體上,利用CT進(jìn)行定位,常用橫斷面掃描基線,OM線(眶耳線、聽眥線、聽耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學(xué)基線，由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽線，眉毛上緣中點(diǎn)至外耳道連線),CT橫斷面定位基本方法,①確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要 ②確定CT的基線(基準(zhǔn)平面) 根據(jù)CT已有定位片確定基準(zhǔn)平面 根據(jù)CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準(zhǔn)平面或零平面

10、 進(jìn)行CT掃描時貼定位標(biāo)記,CT橫斷面定位基本方法,③確定病變在橫斷面上的位置從CT層面標(biāo)志計算出病變所在CT層面與基準(zhǔn)平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準(zhǔn)平面垂直的標(biāo)識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準(zhǔn)平面平行的病變所在平面,CT橫斷面定位基本方法,④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置 將CT基準(zhǔn)平面與病變所在平面進(jìn)行疊加，確定與外耳道連線對應(yīng)

11、的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。 也可以根據(jù)病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平面上量出，并標(biāo)示，結(jié)合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。,CT橫斷面定位基本方法,⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進(jìn)而根據(jù)手術(shù)需要畫皮瓣。,例1 病灶較深,,例1數(shù)據(jù),OM S0.00 基

12、線通過顴弓 中線與外耳道連線相距1cm OM S59.00 通過病變中心平行線與外耳道連線相距4cm 正中矢狀線旁開1cm 距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm 病變中心在旁開中線1cm矢狀面上距后極垂直距離4cm,例2 病變貼近顱骨,,MRI定位基本方法,①確定病變在橫斷面上的位置 根據(jù)MRI橫斷面定位：依據(jù)MRI定位片確定基準(zhǔn)平面，計算出病變層面與基準(zhǔn)平面距離，確定病變在橫

13、斷面上的位置 根據(jù)MRI矢狀面定位： 根據(jù)MRI冠狀面定位：,MRI定位基本方法,②確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算處病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點(diǎn)弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置 根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置

14、,MRI定位基本方法,③確定病變在冠狀面上的位置 根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準(zhǔn)冠狀面，如通過外耳道或其他標(biāo)記的冠狀面，計算出與基準(zhǔn)冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置 根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置,MRI定位基本方法,④根據(jù)病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進(jìn)而設(shè)計皮瓣

15、,例3 MRI橫斷面定位,,例3 MRI橫斷面定位,,例4 MRI冠狀斷定位,,例5 利用頭皮標(biāo)志,,例6 利用體表（耳朵）標(biāo)志,,例7 利用外加標(biāo)志,側(cè)腦室穿刺定位,額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影或急救性引流。冠狀縫前1cm（2.5cm)，中線旁開2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道連線，深度不超過5cm。,側(cè)腦室穿刺定位,經(jīng)前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側(cè)角穿刺，其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前

16、囟小者針尖稍指向外側(cè)。,側(cè)腦室穿刺定位,枕入法（穿刺側(cè)腦室后角）：用于腦室枕大池分流術(shù)或后顱窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)眉嵴(同側(cè)眉弓外端），穿刺深度不超過5-6cm。,側(cè)腦室穿刺定位,側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室下角時，在耳廓最高點(diǎn)上方1cm，方向與腦皮層垂直，深度約4-5cm。穿刺三角部時，在外耳孔上方和后方各3cm

17、（4cm),側(cè)腦室穿刺定位,經(jīng)眶穿刺法：用于枕大孔疝急救?？羯暇壷悬c(diǎn)、眼眶前緣的后方1cm(眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm)，鑿開眶頂，腦針向上45度角，并稍指向內(nèi)側(cè)穿刺(約15度），深度約4-5cm，進(jìn)入側(cè)腦室前角底部。,側(cè)腦室穿刺定位,經(jīng)翼點(diǎn)入路的腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：由于骨瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開，無法利用骨性標(biāo)志進(jìn)行定位，可采用下法： 蝶骨嵴殘端內(nèi)側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方2.5cm，兩線相交必須成90度角，相交點(diǎn)（P

18、aine點(diǎn)）即為穿刺點(diǎn)，垂直皮層刺入5cm。,,脊髓手術(shù)定位,脊柱的表面標(biāo)志,,脊柱的表面標(biāo)志,第7頸椎棘突： 較長，可作為辨認(rèn)椎骨序列的標(biāo)志第3胸椎棘突： 兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線第7胸椎棘突（橫突）：兩肩胛骨下角連線，相當(dāng)于第8胸椎水平第3腰椎橫突： 平臍第4腰椎棘突： 兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線第2骶椎棘突： 兩側(cè)髂后上棘連線第12肋：但有時很短，易將第11肋誤認(rèn)為第12肋,脊髓手術(shù)定位方法,根據(jù)MRI確定病變位置根據(jù)