脊神經(jīng)體表支配與定位診斷doc

1、一、頸叢(一)頸叢的組成和位置頸叢（cervicalplexus）（C1~4）由頸14頸神經(jīng)的前支組成。依次吻合3個神經(jīng)攀。位于肩胛提肌與中斜角肌前面，上4個頸椎的前外側(cè)，前面有胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。（二）頸叢的分支頸叢發(fā)出淺支（皮支）和深支。頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣的中點附近淺出，故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點進(jìn)針。淺支主要分支有：①枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮膚；②耳大神經(jīng)(C2~3)，斜越胸鎖乳

2、突肌淺面上升，分布于耳郭背面和腮腺區(qū)的皮膚；③頸橫神經(jīng)（C2~3），橫越胸鎖乳突肌淺面向前分支，分布于頸前部皮膚；④鎖骨上神經(jīng)（C3~4），在胸鎖乳突肌后緣下降，分內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)神經(jīng)三組分支，分布于胸前壁上部、頸側(cè)部和肩部的皮膚。頸叢深支的主要分支有膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、頸深肌群和肩胛提肌。1膈神經(jīng)（phrenicnerve）C3~5前支是頸叢最重要的分支，屬混合性神經(jīng)。先在前斜角肌上部外側(cè)，繼沿該肌前面斜行下

3、降至其內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸腔經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達(dá)膈。膈神經(jīng)運(yùn)動纖維支配膈，感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神經(jīng)的感覺纖維還分布到肝、膽囊和膽道等。膈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為同側(cè)膈肌運(yùn)動障礙，影響腹式呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重時有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。膽囊炎癥時可刺激右膈神經(jīng)末梢，病人有時感到右肩痛（頸3、4、5皮區(qū)），產(chǎn)生牽涉性疼痛，可能造成誤診。膈的周圍部由下7對肋間神經(jīng)分布，同樣，急

4、性胸膜炎或肺炎引起膈周圍的炎癥，病人出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直，下位幾對肋間神經(jīng)分布皮區(qū)內(nèi)疼痛或壓痛，而誤診為急腹癥。國人副膈神經(jīng)的出現(xiàn)率約為48％，多為單側(cè)，并常在鎖骨下靜脈后方加入膈神經(jīng)。2頸神經(jīng)降支（C2~3）與舌下神經(jīng)降支（C1部分纖維加入）約在環(huán)狀軟骨弓水平合成舌下神經(jīng)袢，由其發(fā)支支配舌骨下肌群。3肌支分布到胸鎖乳突?。–2），斜方肌、肩胛提?。–3~4）和中、后斜角?。–3~4））。二、臂叢(一)臂叢的組成和位置臂叢（brachialpl

5、exus）（C5~8、T1）組成臂叢的5個根（C5~T1）先后合成3個干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每個干在鎖骨上方或后方又分成前、后兩股，共計6個股，繼而分別合成3個束即外側(cè)束（上、中干前股）、內(nèi)側(cè)束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神經(jīng)分別從外、內(nèi)、后面包圍腋動脈。臂叢經(jīng)斜角肌間隙走出，在鎖骨下動脈后上方穿行，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔。在腋腔內(nèi)，位于腋動脈的周圍，形成臂叢外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢

6、內(nèi)下方與胸膜頂和頸根部的血管、神經(jīng)相鄰，包括（2）肩胛背神經(jīng)（C5）起自臂叢的根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。（3）肩胛上神經(jīng)（C5~6）起自臂叢上干，在臂叢之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上緣外側(cè)的肩胛切跡，入岡上窩，再轉(zhuǎn)入岡下窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。2鎖骨下部分支多為長支，發(fā)自臂叢的3個束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、關(guān)節(jié)及皮膚（主要的肌肉有：除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌

7、、上肢帶肌、上肢肌）。主要分支有：(1)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（胸前神經(jīng)）（C5－T1）起自內(nèi)、外側(cè)束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外側(cè)束的神經(jīng)直接支配胸大肌，起自內(nèi)側(cè)束的神經(jīng)穿胸小肌后再支配胸大肌。（2）肩胛下神經(jīng)（C5~7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圓肌。（3）胸背神經(jīng)（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋窩淋巴結(jié)群時，防止損傷此神經(jīng)，以免影響病人做束腰帶等動作。

8、（4）肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve）（C5~7）發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌，其終支（皮支）在肱二頭肌外側(cè)溝下端穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為肱肌與肱二頭肌癱瘓、肱二頭肌腱反射消失屈肘無力和前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。（5）正中神經(jīng)（mediannerve）（C5~T1）由內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)根合成，在肱

9、二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動脈下行，至肘窩時位居肱動脈的內(nèi)側(cè)。然后穿旋前圓肌起始部進(jìn)入前臂正中，在前臂與骨間前動脈正中支伴行，下行于指淺屈肌和指深屈肌之間達(dá)腕部。在此處神經(jīng)為之淺表，然后在腕上部居掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間穿經(jīng)腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌。正中神經(jīng)的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有細(xì)支至肘、腕關(guān)節(jié)）；手部分支（分布于手背橈側(cè)小部和手掌橈側(cè)大半的皮膚）。l）臂部分支：在臂部發(fā)出至肱動脈的細(xì)小血管支，在肘關(guān)節(jié)近側(cè)發(fā)出肌支支配

10、旋前圓肌。前臂的分支有肌支、關(guān)節(jié)支、骨間前神經(jīng)、掌皮支和交通支。肌支支配橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌；關(guān)節(jié)支供應(yīng)肘關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)；骨間前神經(jīng)于正中神經(jīng)穿旋前圓肌時發(fā)出，與骨間前動脈伴行，支配指深屈肌的橈側(cè)半、拇長屈肌及旋前方肌，還供應(yīng)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕部關(guān)節(jié)等；掌皮支始于掌腱膜的近側(cè)，穿過該腱膜，分為外側(cè)皮支和內(nèi)側(cè)皮支。外側(cè)皮支供應(yīng)魚際皮膚，并與前臂外側(cè)皮神經(jīng)相聯(lián)系；內(nèi)側(cè)皮支供應(yīng)掌心皮膚，并與尺神經(jīng)掌皮支相聯(lián)系；交通支可有多

11、支，常起自前臂近側(cè)，有時起自骨間前神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)經(jīng)指淺、深屈肌之間，于尺動脈后方加入尺神經(jīng)，故交通支的存在可解釋手肌不規(guī)則神經(jīng)分布的事實。2）手部分支：正中神經(jīng)在屈肌支持帶近側(cè)，位居指淺屈肌腱的橈側(cè)，在腕管內(nèi)位于屈肌支持帶和肌腱之間，如在屈肌支持帶與腕骨前面間隙，則神經(jīng)可能受壓。在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)，神經(jīng)擴(kuò)大、變平。通常分為數(shù)支，肌支為正中神經(jīng)返支（魚際支），在屈肌支持帶下緣的橈側(cè)自主干發(fā)出，該支粗而短，行于橈動脈掌淺支的外側(cè)并進(jìn)入魚際，支配