神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷周圍神經(jīng)

1、神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷程序,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷常要求回答以下三個問題:1、神經(jīng)系統(tǒng)是否有??？若有病，須回答：2、病變部位何在？即定位診斷。3、是何原因引起？即定性診斷或稱病理、病因診斷。 首先要通過詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，收集第一手臨床資料，然后“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”，通過分析歸納，推斷病變部位和病因。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的難點和入門方法,難點 1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生

2、理功能復(fù)雜。 2、神經(jīng)癥狀和體征表現(xiàn)零碎多樣。入門方法 臨診時可自問自答以下幾個問題： 1、有無神經(jīng)癥狀和體征？是感覺還是運動方面的？ 2、若為感覺障礙，分布形式如何？何種感覺損害？ 病灶何在？若為運動障礙，是上運動神經(jīng)元型？ 還是下運動神經(jīng)元型？病灶何在？ 3、感覺運動障礙，二者有無聯(lián)系？ 是單個還是多個病灶？,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病

3、理改變形式,興奮癥狀缺損癥狀抑制癥狀釋放癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的表現(xiàn)形式,局限性病變彌漫性病病系統(tǒng)性疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床定位診斷的歸納分析方法概括如下：,神經(jīng)癥狀及體征 神經(jīng)系統(tǒng)基本功能障礙 定位診斷,性質(zhì)程度分布,｝,感 覺運 動反 射植物神經(jīng),｛,｝,神經(jīng)系統(tǒng)病變部位,分析歸納,結(jié)合神經(jīng)解剖生理知識推斷,,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾

4、病定位診斷方法,一、感覺障礙的定位診斷,檢查感覺障礙需要扼要記住體表皮膚的周圍神經(jīng)分布和脊髓節(jié)段分布。,感覺皮區(qū)的特殊體表皮膚標(biāo)志是：1、上臂外側(cè)——頸5；2、乳頭連線——胸4；3．劍突——胸6；4．臍——胸10；5．腹股溝一胸12；,C7,C8,,,二、運動障礙的定位診斷,以臨床上最常見的癱瘓為例，通常根據(jù)癱瘓類型和分布范圍來推斷神經(jīng)受損的部位。1、首先確定是上運動神經(jīng)元型還是下運動神經(jīng)元型癱瘓。2、要明確癱瘓分布范圍

5、，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱 或交叉性癱。3、結(jié)合感覺障礙進行分析，更有助于定位診斷。,上下運動神經(jīng)元型癱瘓鑒別表,體征,急性期神經(jīng)休克下運動神經(jīng)元功能被阻抑,下運動神經(jīng)元功能釋放,三、神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害的定位診斷,周圍神經(jīng)損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷腦干損害的定位診斷小腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷基底節(jié)錐體外系損害的定位診斷內(nèi)囊損害的定位診斷大腦損害的定位診斷,1.神經(jīng)細胞的基本要素,樹突（單個

6、或多個）：接受信息軸索（軸突）（唯一）：傳出信息髓鞘：少突膠質(zhì)細胞（中樞）或雪旺氏細胞（周圍），跳躍性興奮傳到突觸：信息傳遞,神經(jīng)細胞的分類,按突起數(shù)目：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、多極神經(jīng)元軸索有無髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、無髓鞘（C）神經(jīng)纖維突觸對稱性：不對稱性（格雷I型-興奮性突觸）、對稱性（格雷II型-抑制性突觸）興奮性神經(jīng)元（主干神經(jīng)元），投射距離長，軸索長；抑制性神經(jīng)元（中間神經(jīng)元），軸索短按遞質(zhì)：谷氨酸

7、能（點對點）、GABA能、膽堿能、多巴胺能（點對面）,,神經(jīng)膠質(zhì)細胞,不參與信息傳導(dǎo)星形膠質(zhì)細胞：維持內(nèi)環(huán)境、突觸包繞、疤痕形成少突膠質(zhì)細胞：髓鞘小神經(jīng)膠質(zhì)細胞：吞噬作用,2.感覺系統(tǒng)的周圍部分,,,傳入、傳出神經(jīng)在神經(jīng)叢內(nèi)分布,神經(jīng)根病變時感覺缺失：由于相鄰神經(jīng)根的皮節(jié)相互重疊，當(dāng)一個神經(jīng)根受損時幾乎不能察覺或僅感覺遲鈍；只有當(dāng)多個相鄰神經(jīng)根損傷時，才會出現(xiàn)節(jié)段性特征的感覺缺失。,,,脊髓對皮膚的節(jié)段性支配,,一條周圍神經(jīng)內(nèi)走形