周圍神經(jīng)系統(tǒng)

1、第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng),peripheral nervous system,總 論,定義組成及分部 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 植物神經(jīng)系統(tǒng),,交感神經(jīng)副交感神經(jīng),第一節(jié) 脊 神 經(jīng) spinal nerves,概 述,脊神經(jīng)構(gòu)成 前根 anterior root 后根 posterior root 脊神經(jīng)節(jié) spinal

2、ganglion,分部：31對脊神經(jīng)分5部分頸神經(jīng) cervical nerves ：8對胸神經(jīng) thoracic nerves ：12對腰神經(jīng) lumbar nerves ：5對骶神經(jīng) sacral nerves ：5對尾神經(jīng) coccygeal nerve ：1對,脊神經(jīng)的分支,,脊神經(jīng)前支簡表,頸 叢 cervical plexus,組成:C1~4前支位置:胸鎖乳突肌上部深面主要的分支1、枕小神經(jīng)2、耳大神經(jīng)

3、3、頸橫神經(jīng)4、鎖骨上神經(jīng)5、膈神經(jīng) phrenic nerve 經(jīng)過及支配,頸 叢 cervical plexus,膈神經(jīng) phrenic nerve,性質(zhì)：混合性神經(jīng)走行：分布：,臂 叢 brachial plexus,組成:C5~8前支和T1前支大部分位置:斜角肌間隙,鎖骨下動脈的后上方主要分支 —走行和分布 損傷后的臨床表現(xiàn),臂 叢 模 式 圖,臂叢在鎖骨上部分支1.

4、胸長神經(jīng)long thoracic n.2.肩胛背神經(jīng)dorsal scapular n.3.肩胛上神經(jīng)suprascapular n.,臂叢鎖骨下分支肩胛下神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),,胸長神經(jīng) long thoracic nerve　　行程及分支分布胸背神經(jīng) thoracodorsal nerve　　行程及分支分布,,腋神

5、經(jīng) axillary nerve　行程及分支分布,,肌皮神經(jīng) musculocutaneous nerve　行程及分支分布,,正中神經(jīng) median nerve　行程及分支分布尺神經(jīng) ulnar nerve　行程及分支分布,,橈神經(jīng) radial nerve　行程及分支分布,手部的神經(jīng)支配,手 部 的 皮神 經(jīng) 分 布,,手皮膚的神經(jīng)分布及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷時的手形和皮膚感覺

6、喪失區(qū)思考：肱骨外科頸、中段及內(nèi)上髁骨折各易損傷哪支神經(jīng)，有何臨床表現(xiàn)？,胸神經(jīng)前支,共12對，分為肋間神經(jīng) intercostal nerves和肋下神經(jīng) subcostal nerve肋間神經(jīng) 走行及分支,胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性,T2 – 胸骨角平面T4 – 男性乳頭平面T6 – 劍突平面T8 – 肋弓平面T10 – 臍平面T12－臍與恥骨聯(lián)合 連線中點平面,腰叢 lumbar p

7、lexus,組成:T12前支一部分 L1～3前支 L4前支的一部分位置：腰大肌深面腰椎橫突前分支—走行和分布1、 髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng) femoral nerve5、閉孔神經(jīng)6、生殖股神經(jīng),,股神經(jīng)femoral never行程及分支分布　隱神經(jīng)閉孔神經(jīng) 行程及分支布,骶 叢 sacral plexus,組成：腰骶干、全

8、部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面分支分布1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng) sciatic nerve,,坐骨神經(jīng) sciatic nerve　　　　 走行、分支和分布分支：脛神經(jīng) tibial never腓總神經(jīng)common peroneal never　分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),脛神經(jīng)tibialb nerve　行程及分支分部　足底內(nèi)

9、側(cè)神經(jīng)和　　　　　　　　　　　足底外側(cè)神經(jīng),腓總神經(jīng)common peroneal never 行程及分支分布　 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng),腓深神經(jīng)deep peroneal nerve,thank you!,,,橈神經(jīng),,,,正中神經(jīng),尺神經(jīng),第二節(jié) 腦 神 經(jīng) cranial nerves,Ⅰ 嗅神經(jīng)Ⅱ

10、 視神經(jīng)Ⅲ 動眼神經(jīng)Ⅳ 滑車神經(jīng)Ⅴ 三叉神經(jīng)Ⅵ （外）展神經(jīng)Ⅶ 面神經(jīng)Ⅷ 前庭蝸神經(jīng)Ⅸ 舌咽神經(jīng)Ⅹ 迷走神經(jīng)Ⅺ 副神經(jīng)Ⅻ 舌下神經(jīng),（位聽神經(jīng)）,十二對腦神經(jīng),一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全,腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及進出顱腔部位,名稱 性質(zhì) 連腦部位 進出顱部位 Ⅰ嗅神經(jīng) 感覺 端腦

11、 篩孔Ⅱ視神經(jīng) 感覺 間腦 視神經(jīng)孔Ⅲ動眼神經(jīng) 運動 中腦 眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng) 運動 中腦 眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng) 混合 腦橋 第Ⅰ支眶上裂

12、 第Ⅱ支圓孔 第Ⅲ卵圓孔,名稱 性質(zhì) 連腦部位 進出顱部位 Ⅵ外展神經(jīng) 運動 腦橋 眶上裂Ⅶ面神經(jīng) 混合 腦橋 內(nèi)耳門 莖乳孔Ⅷ位聽神經(jīng) 感覺 腦橋

13、 內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng) 混合 延髓 頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng) 運動 延髓 頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng) 運動 延髓 舌下神經(jīng)管 感覺性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 運動性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性

14、神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,腦神經(jīng)的纖維成分（七種）,,腦神經(jīng)名稱、順序、出入顱 腦的部位、核團組成和性質(zhì)、主要分支分布損傷的臨床表現(xiàn),,返回嗅n.,,返回前庭蝸n.,Ⅰ嗅神經(jīng) olfactory nerve,感覺性神經(jīng)傳導嗅覺神經(jīng)穿篩孔入顱，終止于端腦的嗅腦。,Ⅱ視神經(jīng) optic nerve,感覺性神經(jīng)傳導視覺沖動視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入顱腔，連于間腦,Ⅲ 動眼神經(jīng) oculomotor nerve,運動性神經(jīng)--核團:動眼神經(jīng)核、

15、動眼神經(jīng)副核神經(jīng)自中腦腳間窩出腦，經(jīng)眶上裂出顱分布：上直肌、上瞼提肌、下直、內(nèi)直、下斜肌 副交感纖維支配 睫狀肌和瞳孔括約肌,睫狀神經(jīng)節(jié),位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng)其節(jié)后纖維的支配,Ⅳ 滑車神經(jīng) trochlear nerve,運動性神經(jīng)-- 核團:滑車神經(jīng)核神經(jīng)起自中腦滑車神經(jīng)核（背側(cè)出腦），自中腦背側(cè)下丘下方出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配上斜肌,Ⅴ三叉神經(jīng) trigeminal nerve,混合性神經(jīng)核團組

16、成：三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核 三叉神經(jīng)中腦核和三叉神經(jīng)運動核主要分支眼神經(jīng) 上頜神經(jīng)  下頜神經(jīng)分布支配咀嚼肌運動分布頭面部皮膚，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙齦的感覺,,眼神經(jīng)ophthalmic n.額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng) 上頜神經(jīng)maxillary n.眶下神經(jīng)顴神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng) 下頜神經(jīng)mandibular n.耳顳神經(jīng)

17、頰神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng),額,,頰神經(jīng),下 頜 神 經(jīng),頭 面 部 皮 神 經(jīng) 分 布 示 意 圖,Ⅵ 展神經(jīng) abducent nerve,運動性神經(jīng)—核團：展神經(jīng)核神經(jīng)起自腦橋，在延髓腦橋溝出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌損傷的臨床表現(xiàn),Ⅶ 面神經(jīng) facial nerve,混合性神經(jīng)核團組成：面神經(jīng)核、上泌涎核、 孤束核及三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門→莖乳孔出顱主要分支分布

18、各段損傷的不同臨床表現(xiàn),面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索chorda tympani巖大神經(jīng)顱外分支、分布顳支→額肌、眼輪匝肌顴支→顴肌、眼輪匝肌頰支→頰肌、口周圍肌下頜緣支→下唇肌頸支→頸闊肌,表 情 肌,,鼓 索chorda tympani巖大神經(jīng)Greater petrosal n.鐙骨肌神經(jīng),翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié),位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng) 其節(jié)后纖維的支配,Ⅶ 面神經(jīng)的分布,面神經(jīng)管內(nèi)分支和顱外分

19、支支配面肌司淚腺、下頜下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺體分泌舌前2/3味覺耳部皮膚,Ⅷ 前庭蝸神經(jīng) vestibulocochlear nerve,感覺性神經(jīng) 核團組成：前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門 入顱,Ⅸ 舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve,混合性神經(jīng)核團組成：疑核、下泌涎核、孤束核和 三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)于橄欖后溝中部連于延髓

20、，經(jīng)頸靜脈孔出顱主要分支分布,舌咽神經(jīng)的分支：鼓室神經(jīng)頸動脈竇支舌支咽支扁桃體支莖突咽肌支,耳神經(jīng)節(jié),位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng) 其節(jié)后纖維的支配,頭 部 腺 體 的 副 交 感 纖 維 來 源,Ⅹ 迷走神經(jīng) vagus nerve,混合性神經(jīng)核團組成：迷走神經(jīng)背核、疑核、孤束核和 三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)于橄欖后溝中部連于延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱主要分支和分布,主要分支和分

21、布頸部喉上神經(jīng) superior laryngeal n.胸部喉返神經(jīng) recurrent laryngeal n.腹部胃前支肝支胃后支腹腔支,迷 走 神 經(jīng) 胃 分 支,Ⅹ 迷走神經(jīng)的分布,胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體咽喉肌胸腹腔臟器、咽喉粘膜硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚,Ⅺ 副神經(jīng) accessory nerve,運動性神經(jīng)核團：副神經(jīng)核神經(jīng)于延髓橄欖后溝下部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱支配：胸鎖乳突肌、斜方肌

22、損傷的臨床表現(xiàn),Ⅻ 舌下神經(jīng) hypoglosal nerve,運動性神經(jīng)核團 舌下神經(jīng)核神經(jīng)連于延髓，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱支配： 舌內(nèi)肌 和舌外肌損傷后臨床表現(xiàn),本 節(jié) 小 結(jié),,本節(jié)小結(jié),1、經(jīng)頸靜脈孔出顱的腦神經(jīng)： 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng)2、經(jīng)眶上裂出顱的腦神經(jīng) 眼神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 展神經(jīng)3、含有內(nèi)臟運動纖維的腦神經(jīng)（副交感神

23、 經(jīng)纖維） 動眼神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng),4、 舌的神經(jīng)分布： 舌下神經(jīng)-------舌肌運動 舌咽神經(jīng)-------舌后1/3的味覺和一般感覺 面神經(jīng)—鼓索----舌前2/3味覺 三叉神經(jīng)—舌神經(jīng)-----舌前2/3一般感覺5、支配唾液腺分泌的神經(jīng)： 面神經(jīng)—鼓索-----舌下腺和下頜下腺的分泌 舌咽神經(jīng)--

24、-----腮腺的分泌,6、 眼球外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌 眼內(nèi)肌的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)：睫狀肌和瞳孔括約肌交感神經(jīng)：瞳孔開大肌,7、喉的神經(jīng)分布,喉上神經(jīng)感覺纖維分布于聲門裂以上的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)感覺纖維分布于聲門裂以下的喉腔粘膜感覺，運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。,第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)Visceral ner

25、vous system,概 述,概念 是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)分類 內(nèi)臟運動神經(jīng)（植物神經(jīng)系或自主神經(jīng)系） 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟感覺神經(jīng),,一、內(nèi)臟運動神經(jīng) visceral motor nerve,1、內(nèi)臟運動神經(jīng) 是指支配心肌、平滑肌和腺體的分泌，調(diào)節(jié)和控制新陳代謝活動的內(nèi)臟神經(jīng)2、內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神

26、經(jīng)的區(qū)別3、內(nèi)臟運動神經(jīng)的分類 根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特點分： 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 副交感神經(jīng),,,內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別,交感神經(jīng)(sympathetic nerve),1、交感神經(jīng)的位置和組成 中樞部：位于脊髓T1---L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角

27、 交感神經(jīng) （低級中樞） 周圍部：由交感干、交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng) 叢、神經(jīng)等組成2、交感神經(jīng)節(jié)與交感干 交感神經(jīng)節(jié)分為：椎旁神經(jīng)節(jié)(paravertebral ganglia)

28、 椎前神經(jīng)節(jié)(prevertebral ganglia),,椎旁節(jié)： 位于脊柱兩旁，約19~24對，其中尾神經(jīng)節(jié)為1個。參與構(gòu)成交感干椎前節(jié)： 成對的：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié) 不成對的：腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)交感干： 分為頸、胸、腰、骶、尾五部。由交感神經(jīng)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成，位于脊柱的兩側(cè)。,節(jié)前纖維　　節(jié)后纖維白交通支　　灰交通支,交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行有3種去向：1、終止于相應的

29、椎旁節(jié)，并交換神經(jīng)節(jié)2、在交感干內(nèi)上、下行，終止于上、下方的椎旁節(jié)3、穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行也有3種去向：1、經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布2、攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經(jīng)叢，并隨動脈分布到所支配的器官3、由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器,交 感 干 的 分 部,頸部：組成 位置 分支 頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)---頸胸神經(jīng)節(jié)胸部：組成 位置 分支

30、 內(nèi)臟大神經(jīng)：由穿過第5或第6～9胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，向前下方走行中合成一干，并沿椎體前面傾斜下降，穿過膈腳，主要終于腹腔節(jié)。 內(nèi)臟小神經(jīng)：由穿過第10～12胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，下行穿過膈腳，主要終于主動脈腎節(jié)。腰部：組成 位置 分支 　 腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，終于腹主動脈叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前神經(jīng)節(jié)，并換元。骶尾部： 組成 位置

31、分支,交感神經(jīng)的分布概況,副交感神經(jīng) parasympathetic nerve,1、副交感神經(jīng)的組成 中樞部：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部 第2-4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核 周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)、進出此節(jié)的節(jié)前和節(jié)后 纖維2、副交感神經(jīng)節(jié) 分為器官旁神經(jīng)節(jié)和器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié),,顱部副交感神經(jīng)----走行

32、 支配 其節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)內(nèi)顱部的副交感神經(jīng)節(jié) 睫狀神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 翼腭神經(jīng)節(jié) 耳神經(jīng)節(jié),顱內(nèi)的副交感神經(jīng),⑴ 動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→瞳孔括約肌和 睫狀肌

33、 ↗巖大神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺神經(jīng)→淚腺⑵上泌涎核→面神經(jīng) ↘鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺 和舌下腺⑶下泌涎核→舌咽神經(jīng)→鼓室神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→耳顳神經(jīng)→腮腺⑷迷走神經(jīng)背核→迷走神經(jīng)各部

34、的分支→頸、胸、腹部器官（除 結(jié)腸左曲以下的消化管） 并在這些器官旁或壁內(nèi)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元,骶部的副交感神經(jīng),骶副交感核→盆內(nèi)臟神經(jīng)→盆叢→ 支配盆腔臟器和結(jié)腸左曲以下的消化管,由節(jié)前纖維組成的神經(jīng)：　　1、內(nèi)臟大神經(jīng)　

35、T5－－T9側(cè)角，于腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)終止（換元）　　2、內(nèi)臟小神經(jīng)　T10－－T12側(cè)角，于主動脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)終止（換元）　 以上節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以上的消化管　　3、腰內(nèi)臟神經(jīng)　穿經(jīng)腰交感節(jié)的節(jié)前纖維組成，于腹主動脈叢和腸系膜下叢內(nèi)換元，分布于臟器　　4、盆內(nèi)臟神經(jīng)　　來自骶副交感核的節(jié)前纖維 以上節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化管和盆內(nèi)臟器,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較,內(nèi) 臟 神 經(jīng)

36、叢,心叢 cardiac plexus肺叢 pulmonary plexus腹腔叢 celiac plexus腹主動脈叢 abdominal aortic plexus腹下叢 hypogastric plexus 分為上腹下叢和 下腹下叢（即盆叢pelvic plexus）,二、內(nèi) 臟 感 覺 神 經(jīng),1、內(nèi)臟感覺神經(jīng)是將內(nèi)臟各種刺激傳入中樞的神經(jīng)2、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點：⑴ 正常的內(nèi)臟活動一般不引起主