鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷

1、鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院放射科 馬國林,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時(shí)相同正確認(rèn)識(shí)，以便診斷和鑒別,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,二、蝶鞍解剖蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結(jié)節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、Meckel’cavity 顱N,3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2,18-Meck

2、el’s cave9-mamilary body,,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變鞍內(nèi) 鞍旁 鞍上 鞍下鞍前 鞍后混合,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷鞍內(nèi)占位?生理性及囊腫類 垂體生理性肥大 空蝶鞍 Rathke’s囊腫 鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫 膠樣囊腫?血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈血管畸形 海綿狀血管瘤?炎癥

3、膿腫 垂體炎?腫瘤 垂體微腺瘤,四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷?漏斗部占位 組織細(xì)胞增多癥——X 生殖細(xì)胞腫瘤 腦膜炎 淋巴瘤 膠質(zhì)瘤 結(jié)節(jié)病 錯(cuò)構(gòu)瘤 迷芽瘤（少見）,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,?鞍上占位垂體大腺瘤 腦膜瘤 動(dòng)

4、脈瘤 顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤 視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤 表皮/皮樣囊腫 畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤 局灶腦膜炎 異位垂體后葉 錯(cuò)構(gòu)瘤 垂體炎 轉(zhuǎn)移瘤,鞍內(nèi)占位,垂體生理性肥大垂體高度8~13mm中央部實(shí)密度均勻多見于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺乳期孕期，甲低等,鞍內(nèi)占位,空蝶鞍 鞍隔缺損鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號(hào)DDX，囊腫，擴(kuò)大的三腦室,鞍內(nèi)占位,R

5、athke’s囊腫為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴(kuò)大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時(shí)為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1%年齡，多見于成人，F(xiàn)：M=2~3：1部位：70%在鞍內(nèi)和/或鞍上，20~25%于鞍內(nèi)＜ 5%在鞍上?,鞍內(nèi)占位,Rathke’s囊腫影像平片：常陰性 CT：75%低密度無鈣化 50%邊緣強(qiáng)化MR：T1大多為高信號(hào) T2信號(hào)各

6、異 DDX：膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫,,Rathke’s囊腫,Rathke區(qū)囊腫,鞍內(nèi)占位,鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,Arachnoid cyst,鞍內(nèi)占位,血管性病變 頸內(nèi)動(dòng)脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內(nèi)動(dòng)脈紆曲，擴(kuò)張，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈接近靠攏,鞍內(nèi)占位,血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 病因：血流動(dòng)力學(xué)激發(fā)退變性血管損傷動(dòng)脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良）高血流狀態(tài)外傷

7、感染吸毒腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)）,鞍內(nèi)占位,血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率 1-5%（血管造影）部位 90% Willis環(huán)，大腦分叉年齡 40~60歲癥狀 無，或SAH，顱神經(jīng)損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞,鞍內(nèi)占位,血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤平片：多無陽性表現(xiàn) 蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收 鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化 血管造影 囊狀袋狀動(dòng)脈瘤顯影，密度均 內(nèi)可見血栓 可

8、見造影劑外溢（破裂出血） 血管位移（血腫，或大動(dòng)脈瘤壓迫） 偷漏征象,鞍內(nèi)占位,血管性病變 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 CT骨質(zhì)侵蝕 斑點(diǎn)，線狀，點(diǎn)狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及SAH，無出血時(shí)，灶周無水腫，有出血時(shí)，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時(shí)，密度可欠均,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 CT增強(qiáng)：無血栓時(shí)，全均勻一致強(qiáng)化，與頸動(dòng)脈強(qiáng)化曲線一致有血栓時(shí)，可見強(qiáng)化部分與頸動(dòng)脈強(qiáng)化一致

9、，周邊有不強(qiáng)化的血栓可見密度相反征象CTA可顯示供血?jiǎng)用}及動(dòng)脈瘤,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 MR出血+SAH 無血栓動(dòng)脈瘤 T1 低 流空效應(yīng) T2 低搏動(dòng)偽影Gradient-refocused可勾畫出輪廓IV增強(qiáng)，不能強(qiáng)化動(dòng)脈瘤，可出現(xiàn)壁強(qiáng)化血流慢時(shí)可強(qiáng)化如出現(xiàn)湍流→可呈等信號(hào)，高信號(hào)，并可強(qiáng)化,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤 MR血栓性動(dòng)脈瘤 呈

10、混合信號(hào)，低信號(hào)周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號(hào)，有時(shí)隱性血栓呈等信號(hào)，不易區(qū)別顱內(nèi)占位MRA 可顯示3~4mm小動(dòng)脈瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層——重建，有助于顯示蒂M(fèi)R Paging→可觀察到出血,鞍內(nèi)占位,血管性病變動(dòng)靜脈血管畸形（AVMs）AVMs分類腦實(shí)質(zhì)性畸形（軟膜） 硬膜AVMs和漏混合性Pial-Dural AVMs 先天性擴(kuò)張A、V、毛細(xì)血管床

11、（可無）85%在幕上20~40歲多發(fā)（75%）出血，癲癇，神經(jīng)功能障礙，雜音DSA：增粗A、V，毛細(xì)血管團(tuán)V早期顯影，腫塊效應(yīng)輕,鞍內(nèi)占位,血管性病變?動(dòng)靜脈血管畸形（AVMs ） NECT：等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時(shí)，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT：明顯強(qiáng)化，見紆曲血管影有血腫時(shí)有水腫和占位MR：血管有流空效應(yīng)有出血時(shí)——出血改變MRA：示瘤巢,有血栓時(shí)呈混雜信號(hào),占位輕,鞍內(nèi)占位,血

12、管性病變海綿狀血管瘤血管造影 通常正?？稍诿?xì)血管期和靜脈期強(qiáng)化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部偶見砂粒狀鈣化,鞍內(nèi)占位,血管性病變海綿狀血管瘤無強(qiáng)化或輕,明顯強(qiáng)化少 常無水腫（出血時(shí)除外）占位效應(yīng)輕MR呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號(hào)無明顯流空效應(yīng)周邊見低信號(hào)環(huán)——含鐵血黃素沉積梯度回波→呈“開花”狀低信號(hào)并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶,鞍內(nèi)占位,炎癥?膿腫CT：NECT

13、低密度，可有等密度環(huán)CECT：強(qiáng)化呈小高密度環(huán)有占位效應(yīng)MR：長T1，長T2可見環(huán)表強(qiáng)化影,鞍內(nèi)占位,垂體炎癥垂體呈低密度增大CT：增強(qiáng)后可無強(qiáng)化長期隨訪可消失MR：長T1長T2信號(hào)灶增強(qiáng)可出現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化,鞍內(nèi)占位,腫瘤 垂體微腺瘤病理：直徑＜10，微腺瘤，多見，直徑＞10，大腺瘤，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細(xì)胞被精細(xì)毛細(xì)血管網(wǎng)分隔惡性垂體腺瘤＜1%侵蝕性

14、垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰 嗜酸 嗜鹼 嫌色細(xì)胞瘤,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤混合生長激素和泌乳細(xì)胞腺瘤促皮質(zhì)腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤---,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤多激素腺瘤無作用細(xì)胞腺瘤（含嗜酸粒細(xì)胞瘤）發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的10%占鞍區(qū)腫瘤的1/3~1/2年齡，多見于成人，10%見于兒童臨床：典型良性，生長慢腫瘤大多無癥狀，偶被影像

15、和尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，閉經(jīng)，泌乳……,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤 影像學(xué) X線（略） CT：NECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度增加，大于7~10mm垂體外形改變鞍底骨質(zhì)吸收，局部膨隆占位效應(yīng)——視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi)A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤 MRI：薄層冠掃＋CT1——低信號(hào)，質(zhì)子——等S

16、1T2——信號(hào)不定，低信號(hào)--等S1（延遲）+C——低信號(hào)灶占位效應(yīng)：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度增加外形改變出血，囊變改變垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應(yīng)極小——無位于異常及占位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤 多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上,鞍內(nèi)占位,垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DxMRI：典型垂體內(nèi)出血信號(hào)改變垂體體積增大復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消失或呈軟化灶改變,,垂體

17、內(nèi)出血,鞍內(nèi)占位,(部分）空蝶鞍鞍內(nèi)被腦脊液部分充填CT：CSF密度灶，垂體可見受壓受扁MRI：各序列均呈CSF信號(hào)改變,漏斗部占位,組織細(xì)胞增多癥——X原因不明，非類脂質(zhì)沉積病，即histiocytosis X，常以骨病為首 發(fā)癥狀的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥包括：Letterer-Siwe 勒-雪氏病Hand-Schuler-Christian氏病Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽腫）,漏斗

18、部占位,臨床表現(xiàn)：兒童中 顱骨缺損 頭痛，局部腫塊 低熱 尿崩，突眼 貧血肝，脾大 肺部浸潤（間質(zhì)）,漏斗部占位,X線：骨骼系統(tǒng)改變肺部改變肝脾改變CT：顱骨改變垂體柄增粗垂體后葉亮點(diǎn)消失柄增粗增強(qiáng)下丘腫塊硬膜，腦實(shí)質(zhì)腫塊+強(qiáng)化,漏斗部占位,MRI：顱骨改變垂體炳粗→長T1等T1，長T2均勻一致明顯強(qiáng)化，少為

19、環(huán)強(qiáng)化硬膜結(jié)節(jié)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)+強(qiáng)化,漏斗部占位,生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20為高峰男：女=10：1部位（1）鞍上 ss（2）松果體 p（3）基底節(jié)或丘腦 b1+2 ,1+3,2+3,1+2+3,漏斗部占位,松果體 60~80%鞍上 20~30%基底節(jié)或丘腦 ＜5%多發(fā)占 10%病理：生殖細(xì)胞瘤占60%畸胎瘤組20%亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌,漏斗部占位,影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/

20、和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時(shí)有病變?cè)\斷更有價(jià)值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,漏斗部占位,影像學(xué)表現(xiàn) MRI： 上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信 號(hào)灶， 亦可為等信號(hào)灶 明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶 轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植

21、顯示好,生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,zyc:germinoma,漏斗部占位,腦膜炎TB，真菌，等，寄生蟲性臨床 大多有感染表現(xiàn)頭痛，顱內(nèi)壓增高,腦積水等CT 高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中 腦積水基底池—結(jié)節(jié)狀，條狀強(qiáng)化或鑄型強(qiáng)化顱底動(dòng)脈增粗，窄，中斷 腦梗塞,漏斗部占位,MRI：基底池出現(xiàn)等信號(hào)灶（T1，T2），微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶腦積水腦膜強(qiáng)化基底池明顯強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，微小環(huán)

22、室管膜強(qiáng)化腦梗塞,漏斗部占位,淋巴瘤CT 等或稍高密度，中度強(qiáng)化MRI T1等信號(hào)，T2——信號(hào)變化不定強(qiáng)化明顯，常常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質(zhì),型,腦干型,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤部位 視交叉和下丘大多在兒童中，75%=10Y左右生長慢，邊清，在成人中生長快預(yù)后不好,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強(qiáng)化MR：等低T1信號(hào)灶T2高信號(hào)灶

23、結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化,Astro-I,漏斗部占位,結(jié)節(jié)病少見，5%~15%累及CNS，女性多見原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實(shí)質(zhì)累及少CT：占位效應(yīng)少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強(qiáng)化，深入垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改變MR：腦膜增厚，長T1，稍長T2腦膜明顯強(qiáng)化，以顱底部多見,,Sarcoid hypophysitis,漏斗部占位,錯(cuò)構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT：邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強(qiáng)化

24、MR：病變?cè)从诨医Y(jié)節(jié)T1等，低信號(hào)灶，邊清T2等，高信號(hào)灶無強(qiáng)化（大多），表面稍強(qiáng)化可見到,.錯(cuò)構(gòu)瘤,漏斗部占位,迷芽瘤（少見）,zyc:choristoma,鞍上占位,垂體大腺瘤,鞍上占位,腦膜瘤,鞍上占位,動(dòng)脈瘤,鞍上占位,顱咽管瘤,craniopharyngioma,鞍上占位,生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,鞍上占位,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,鞍上占位,脂肪瘤,zyc:lipoma,zyc:,鞍上占位,血