腎上腺影像學(xué)表現(xiàn)

1、腎 上 腺,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 王小寧,腎上腺,影像學(xué)檢查目的在于明確病變部位、大小、數(shù)目和性質(zhì)。首選CT，MRI和核素顯可作為補(bǔ)充檢查手段 X 線檢查平片、IVP等巳無價值，已不再使用,,CT檢查技術(shù),,掃描前禁食4-6小時;掃描前30分鐘口服1.5%泛影萄胺300ml，掃描前再服200ml，充盈胃、十二指腸、小腸 常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描 掃描層厚5-10mm，小病灶2-3mm 掃描從腎上腺上緣至

2、腎門處 窗寬250-300HU，窗中心0-50HU,MRI是一種無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，對腎上腺疾病的診斷起著重要作用。它能行三維空間任意方向的體層成像，清楚地顯示腎上腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變來源及與周圍的關(guān)系,MRI檢查,MRI掃描前準(zhǔn)備,掃描前禁食4-6小時掃描前除去金屬物品采用仰臥位、平靜呼吸,MRI檢查技術(shù),通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常規(guī)行軸位T1加權(quán)和T2加權(quán)，冠狀位T1或T2

3、加權(quán)，根據(jù)情況加脂肪抑制技術(shù)檢查,MRI檢查技術(shù),化學(xué)位移成像(chemical shift imaging) 也稱同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，對腎上腺腺瘤、髓性脂肪瘤的鑒別有價值動態(tài)增強(qiáng)掃描 對腎上腺病變鑒別有一定幫助,腎上腺,腎上腺（adrenal glands）是人體的重要內(nèi)分泌器官，由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，能產(chǎn)生多種激素。 腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素，髓

4、質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺,腎上腺解剖,腎上腺位于腎筋膜內(nèi)，周圍有足夠脂肪包繞,易顯示。右腎上腺位于腎上極內(nèi)上方，膈肌腳外與肝右葉內(nèi)緣之間。左腎上腺位于腎上極內(nèi)前方，在脾血管的后方,腎上腺解剖,腎上腺皮質(zhì) 發(fā)生在中胚層，共分三層 ⑴球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素，參與體內(nèi)水鹽代謝 ⑵束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)糖與蛋白質(zhì)代謝 ⑶網(wǎng)狀帶：分泌性激素，雄性激素為主腎上腺髓質(zhì) 位于腎上腺內(nèi)部，起源于外胚層，與交感神經(jīng)

5、同源,CT觀察與分析,正常腎上腺呈軟組織密度，其形態(tài)因人而異，同一腎上腺在不同層面表現(xiàn)各異右側(cè)常為斜線狀，倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)多為倒“V”、倒“Y”或三角形。腎上腺邊緣平直或凹陷腎上腺高度為3～５cm。寬度(側(cè)支的最大徑)為2～4cm。通常用側(cè)支厚度表示腎上腺大小，正常側(cè)支厚度為5-7mm，體部厚度小于10mm,正常腎上腺CT表現(xiàn),,,腎上腺M(fèi)RI表現(xiàn),腎上腺在MRI橫斷面上形態(tài)、位置、大小與CT相似。冠狀位，腎上腺位于腎上極

6、內(nèi)上方，為三角形或人字形，T1加權(quán)像呈均勻性等信號，T2加權(quán)像信號稍增高,腎上腺疾病診斷,CT、MRI應(yīng)用及診斷原則,由于腎上腺結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，可發(fā)生多種類型病變，產(chǎn)生過量激素或使正常激素水平下降。分為功能亢進(jìn)病變、功能低下病變和非功能病變 當(dāng)腎上腺功能亢進(jìn)或功能低下時，臨床或試驗室檢查有表現(xiàn),臨床分類,皮質(zhì)醇癥 皮質(zhì)—腺瘤、腺癌 原發(fā)性醛固酮增多癥 1、功能性腫瘤

7、 腎上腺性征異常 髓質(zhì)—嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)—腺瘤、腺癌2、非功能性腫瘤 髓質(zhì)—神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、 間質(zhì)細(xì)

8、胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤,,,,腎上腺功能亢進(jìn)性病變,主要是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)一類腫瘤或腎上腺增生。腫瘤分良性、惡性, 也見于腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)的腫瘤,腎上腺功能亢進(jìn)性病變,Cushing綜合癥Conn綜合癥嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma),Cushing綜合癥,Cushing綜合征病因分為:垂體性、異位性和腎上腺性 前兩者由于垂體腫瘤、增生或其它部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質(zhì)醇激素(ACTH)所致，使雙腎上腺增生，占Cu

9、shing綜合征70%-85% 腎上腺Cushing綜合征由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)腺癌所致，占Cushing綜合征的15%-30%，主要為皮質(zhì)腺瘤,Cushing綜合癥 多見于中年女性，主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛、高血壓及月經(jīng)失調(diào)等。試驗室檢查血、尿皮質(zhì)醇增高,Cushing腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺增生,Cushing綜合癥,,,腎上腺增生CT為主要檢查方法通常雙腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于7

10、mm。明顯增大時，邊緣有小結(jié)節(jié)，增大的腎上腺仍保持正常形態(tài),左腎上腺結(jié)節(jié)樣增生,與前CT片同一病例,Cushing腺瘤腎上腺圓形、類圓形腫塊，邊緣光整，密度均勻，大小為2-3cm，腫瘤大可有出血、壞死,腎上腺皮質(zhì)癌 約有50%具有內(nèi)分泌功能，其中以Cushing綜合征常見，約占功能性皮質(zhì)癌的65%,一大一小兩個,,,腎上腺皮質(zhì)癌,Conn綜合征即原發(fā)性醛固酮增多癥,簡稱原醛 由腎上腺皮質(zhì)自主的分泌過多的醛固酮，表現(xiàn)為高血壓和低血

11、鉀等癥狀和體征。病理上為腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌，由腎上腺皮質(zhì)的病變所致，其中65%-95%為腎上腺腺瘤，5%-35%為腎上腺球狀帶增生，而腎上腺皮質(zhì)癌少見,Conn綜合癥,原發(fā)性醛固酮增多癥，易發(fā)生在20-40歲，女多于男女。由于產(chǎn)生過多的醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增加。實驗室檢查,血和尿中醛固酮水平增高，血鉀減低和腎素水平下降,Conan綜合征CT為主要檢查方法65-95%為腺瘤，瘤體較小，

12、直徑多在2cm以下，呈圓形或橢圓形，邊界清楚；由于富含脂質(zhì)，常呈均一水樣密度；增強(qiáng)檢查有輕度強(qiáng)化5%-35%為腎上腺球狀帶增生腎上腺皮質(zhì)癌少見，腫瘤體積大,,雙側(cè)腎上腺腺瘤,庫性,Conan綜合征5%-35%為腎上腺球狀帶增生雙側(cè)腎上腺顯示正常，少數(shù)者表現(xiàn)腎上腺彌漫性增大偶見于腎上腺邊緣一枚或多枚小結(jié)節(jié)灶，直徑1cm左右，密度類似正常腎上腺或略低,原醛 左側(cè)腎上腺增生,Conan綜合征腎上腺皮質(zhì)癌少見，腫瘤體積大，直徑6c

13、m以上，內(nèi)密度不均勻，邊緣不光整,,腎上腺皮質(zhì)癌,腎上腺皮質(zhì)腺瘤：常小于2cm，信號均勻，T1WI等或低于肝臟信號，T2WI近乎肝臟雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生：彌漫性或結(jié)節(jié)性。增生的信號特點與正常腎上腺的信號基本一致腎上腺皮質(zhì)腺癌：腫瘤較大，有分葉，信號強(qiáng)度不均勻,MRI表現(xiàn),,發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，占90%左右。嗜鉻細(xì)胞瘤也稱為10%腫瘤，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)腫

14、瘤（雙側(cè)）及10%為惡性腫瘤。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，發(fā)生在交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織中（腹主動脈旁、后縱隔、膀胱,嗜鉻細(xì)胞瘤adrenal pheochrommcytoma,嗜鉻細(xì)胞瘤,病理：腫瘤較大，易壞死、囊變、出血，腫瘤有包膜，惡性的侵犯包膜，可侵及鄰近大血管或組織,甚至發(fā)生其它臟器轉(zhuǎn)移某些病變和家族易發(fā)生腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,不會有淋巴轉(zhuǎn)移,嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma),可發(fā)生在任何年齡。腫瘤

15、分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解 實驗室檢查，24小時尿中香草基扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA)即兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的定量測定高于正常值。血、尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物,腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺增高,CT表現(xiàn)腫瘤一般較大，直徑常為3-5cm，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，偶為雙側(cè)，腫瘤內(nèi)常有出血、壞死或囊變，增強(qiáng)后腫瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化腎上腺外的腫瘤常

16、位于腹主動脈旁，也可見于縱隔內(nèi)或膀胱壁,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,下腔靜脈前緣、胰頭后方異位嗜鉻細(xì)胞瘤,男38歲 小便時發(fā)作性頭痛、心慌、胸悶3年，血壓升高,異位,MRI表現(xiàn),圓形或橢圓形，T1WI為低信號或等信號， T2WI由于富含水分和血竇而呈明顯高信號，是嗜鉻細(xì)胞瘤的重要特點可出現(xiàn)囊變或出血冠狀位顯示后腹膜腔的全貌，尋找異位嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺寂靜型嗜鉻細(xì)胞瘤,T1WIT2WIT2WI+FS,腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤a

17、drenal neuroblastomae,也稱神經(jīng)母細(xì)胞瘤：是兒童最常見惡性腫瘤之一，發(fā)生在腎上腺約占50%，其次為腹部，發(fā)生在胸部較少見。腎上腺外的神經(jīng)母細(xì)胞瘤常見于交感神經(jīng)部位及主動脈旁。最易發(fā)生骨骼、淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移，約75%病人尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物VMA升高,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,,腎上腺功能低下性病變,分急性和慢性二種，由于腎上腺皮質(zhì)毀損，腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致 急性腎上腺功能減退由于感染、外傷、手術(shù)或長期激素治療造成下丘腦—垂

18、體分泌ACTH功能抑制，而分泌減少 慢性腎上腺功能減退由于腎上腺結(jié)核或免疫等原因破壞了雙側(cè)腎上腺皮質(zhì),腎上腺功能低下性病變,垂體型阿狄森?。╬itutary Addison disease)是由于垂體腺葉功能低下所致，常見于產(chǎn)后大出血，又稱席漢(Sheehan)綜合征。此外還有垂體瘤、下丘腦處腫瘤等，致ACTH分泌不足，造成雙腎上腺萎縮 腎上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主要因特發(fā)性腎上腺萎

19、縮，其次為腎上腺結(jié)核,腎上腺功能低下性病變,代表性病變是腎上腺結(jié)核，其產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下即Addison病，病變?yōu)榻Y(jié)核菌的播散腎上腺結(jié)核通常有較長病史，主要癥狀和體征是疲勞乏力、體重減輕、色素沉著和低血壓。血糖和血、尿皮質(zhì)醇水平低，ACTH水平增高。通常為雙側(cè)性病理上，皮髓質(zhì)均破壞，形成結(jié)核性肉芽組織和干酪性壞死灶，后期發(fā)生鈣化,,腎上腺結(jié)核表現(xiàn)依病期而不同干酪化期：雙側(cè)腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊，CT示腫塊內(nèi)有多發(fā)低密度

20、區(qū)，并可有小點狀鈣化影，增強(qiáng)檢查腫塊不均一強(qiáng)化鈣化期：雙側(cè)腎上腺幾乎完全鈣化,雙腎上腺結(jié)核（平掃.增強(qiáng)）,雙腎上腺結(jié)核,可見鈣化,腎上腺非功能性病變,腎上腺囊腫(adrenal cyst),腎上腺囊腫較少見，常為單發(fā)。病理上分真性囊腫（淋巴管及血管性囊腫、表皮囊腫、寄生蟲性囊腫）和假性囊腫（出血后、腫瘤囊性變）。往往在體檢B超時偶然發(fā)現(xiàn)，個別大的囊腫壓迫鄰近臟器出現(xiàn)癥狀,腎上腺真性囊腫,,,,腎上腺假性囊腫伴鈣化,（同前）,腎上腺髓

21、脂瘤（adrenal myelolipoma）,腎上腺髓脂瘤是一種少見的良性無功能性腫瘤，一般為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。它含有不同比例豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織。偶爾發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大腫瘤出現(xiàn)腹塊,腎上腺非功能性腺瘤,無功能性腺瘤多在B超、CT或MRI檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，臨床多無癥狀，實驗室檢查正常 無功能性腺瘤信號與肝實質(zhì)相似，T1WI呈等信號，T2WI呈等信號或略高信號,無功能性腺瘤,腎上腺大腺瘤(外院片),非功能性皮質(zhì)癌,腎上腺非功

22、能性皮質(zhì)癌約占原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌的50%左右。與功能性皮質(zhì)癌在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查有明顯不同,腎上腺皮質(zhì)癌較大的實質(zhì)腫塊，直徑常超過7cm，呈分葉狀，常伴出血、壞死和鈣化，其內(nèi)密度不均勻。CT增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。還可顯示腫瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴結(jié)、肝和肺等處轉(zhuǎn)移,MRI表現(xiàn),多為單側(cè)性，一般腫瘤較大，腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣化。T1WI為等信號或低信號，T2WI為高信號,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,大多數(shù)惡性腫瘤晚期可發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生腎

23、上腺功能改變。以肺癌、乳腺癌、腎癌多見,CT腎上腺腫塊，為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形、橢圓形或分葉狀，約2-5cm，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后為均一或不均一強(qiáng)化,,,,肺腺癌 腎上腺轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌肝臟 腎上腺轉(zhuǎn)移,PET(Positron emission tomography,正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像） PET顯像是一種用正電子核素進(jìn)行的放射性示蹤顯像技術(shù)。把標(biāo)記有反映生命基本活動的放射性標(biāo)記物注入人體后，在人體外進(jìn)行觀察體內(nèi)的生物化學(xué)反

24、應(yīng)的儀器,正電子顯像劑,葡萄糖代謝型顯像劑 是最常用的顯像劑，糖是人體能量的主要來源，糖類是由葡萄糖組成，通常作為葡萄糖的出發(fā)點，體內(nèi)細(xì)胞普遍存在葡萄糖代謝葡萄糖代謝劑 18F-氟氧脫代葡萄糖（18F-FDG）臨床應(yīng)用最廣泛，可測定腫瘤、心臟及腦中的葡萄糖代謝?？捎糜诙喾N腫瘤研究，對良性腫瘤鑒別、腫瘤的臨床分期、原發(fā)灶、復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的確定，是一種準(zhǔn)確無創(chuàng)性的新診斷技術(shù),FDG代謝輕度異常增高,(SUV值),肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移,病例分