腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

1、腦結(jié)核的MR表現(xiàn),任倩倩指導(dǎo)老師：劉芳,腦結(jié)核,印度、中國(guó)、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結(jié)核占總結(jié)核患者1%肺外結(jié)核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結(jié)核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculous meningitis）,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散：肺，骨頭，淋巴結(jié)，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于軟

2、腦膜下或室管膜下間隙結(jié)核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆?fàn)詈藙?dòng)脈）,MR表現(xiàn)-TBM,早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異常強(qiáng)化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池、,MR表現(xiàn)-TBM,TBM并發(fā)癥,腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內(nèi)神經(jīng)麻痹,腦積水,脈管炎,腦結(jié)核表現(xiàn)形式,TBM及其并發(fā)癥結(jié)核球結(jié)核性膿腫大腦炎,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,PATHOPHY

3、SIOLOGY-TUBERCULOMA,中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等結(jié)核結(jié)節(jié)融合成大的實(shí)性tuberculoma結(jié)核球中心干酪化、液化/空洞形成結(jié)核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生,結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號(hào)特點(diǎn),MR表現(xiàn)-TUBERLOMA,T2高信號(hào)病變T2低信號(hào)病變T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào)混合信號(hào),T2高信號(hào),T2低信號(hào),T2低信號(hào),T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào),T2混雜信號(hào),粟粒性結(jié)核,結(jié)核性膿

4、腫,TBM臨床表現(xiàn),TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹早期臨床癥狀隱匿,TBM診斷,幾種常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液改變,結(jié)核球/膿腫臨床表現(xiàn),占位效應(yīng)：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇,臨床檢查,外周血白細(xì)胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；血沉明顯增快。,結(jié)核球/膿腫,兒童顱內(nèi)占位中結(jié)核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結(jié)核,結(jié)核球/膿腫,結(jié)核球/膿腫診斷,全

5、身性癥狀+神經(jīng)癥狀肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查,結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷,T-SPOT®.TB原理,T-SPOT®.TB是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（ELISPOT）檢測(cè)受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結(jié)核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigeni

6、c Rarget 6，ESAT-6）培養(yǎng)濾液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）,T-SPOT®.TB臨床性能指標(biāo),特異性只針對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無(wú)交叉反應(yīng) 美國(guó)FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度基本不受免疫力

7、低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率 美國(guó)FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655),實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋,陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞。假陰性結(jié)果：①感染階段不同；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾??；③實(shí)驗(yàn)非正常操作。 陽(yáng)性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但