繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫影像診斷與對(duì)比研究.pdf

1、研究目的: 1.分析繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT與MRI的影像表現(xiàn)。 2.評(píng)價(jià)這3種影像檢查手段的組合（X線+CT、X線+MRI及X線+CT+MRI）對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷價(jià)值。 3.分析原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷。 材料與方法: 1.材料： 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫48例，其中男性32例，女性16例，年齡最小5歲，最大

2、70歲，平均年齡28.4歲。所有病例均行普通X線檢查，其中行CT檢查者19例，行MRI檢查者15例，同時(shí)行CT及MRI檢查者14例。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其原發(fā)病變分別為骨巨細(xì)胞瘤34例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例，軟骨母細(xì)胞瘤2例，其余為骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤及纖維組織細(xì)胞瘤各1例。 搜集在佛山市中醫(yī)院及南方醫(yī)院診治的原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫49例，其中男性35例，女性14例，年齡最小6歲，最大61歲，平均年齡20

3、.1歲，其中20歲及以下的病例有33例，所有病例均行普通X線檢查，其中行MRI檢查的有22例。 2.檢查方法： （1）采用島津500毫安X光機(jī)成像設(shè)備及GE直接數(shù)字化攝影機(jī)，機(jī)型Revolution TM XQ/I，XR/d，所有病例均攝患部X線正、側(cè)位平片。（2）33例患者行CT檢查，CT采用菲利浦公司的PICKER IQ PREMIER及16層高檔螺旋CT（機(jī)型為Mx8000IDT），2003年以前病例采用PICKE

4、R IQ PREMIER，層厚5mm，層距5mm，2004年以后病例采用16層高檔螺旋CT（機(jī)型為Mx8000IDT），準(zhǔn)直器為16×1.5mm，螺距0.588，重建矩陣512×512，軸位影像的重建間隔為1.0mm，采用MPR技術(shù)重建出橫斷面、冠狀面及矢狀面。（3）29例患者行MRI檢查，MRI采用日立0.3T永磁型及西門子Avanto1.5T超導(dǎo)型，2006年以前病例采用日立0.3T永磁型，常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列，平掃行T1

5、WI（TR/TE620ms/20ms）及T2WI（TR/TE4000ms/117ms），掃描層厚5mm，層距6mm。2007年以后病例采用西門子Avanto1.5T超導(dǎo)型，常規(guī)自旋回波及快速自旋回波序列，T1WI（TR/TE512～700ms/11～12ms）、T2WI（TR/TE3600～6500ms/76～120ms）掃描，部分病例采用了短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列脂肪抑制技術(shù)（STIR：TR/TE3100～5000/38～78ms）。掃描層厚

6、3～6mm，層間隔0.3～0.6mm，視野150mm×384mm～289mm×384mm，矩陣126×512～270×512。所有行MRI檢查病人均采用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。 3.影像分析： 分析繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的X線平片、CT和MRI表現(xiàn)，從以下幾個(gè)方面觀察：（1）分析繼發(fā)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病灶中原發(fā)病灶與繼發(fā)病灶的影像表現(xiàn)與特點(diǎn)。（2）重點(diǎn)分析最常見的骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)與特點(diǎn)。（3）把三種影像

7、學(xué)方法病例分成X線+CT組、X線+MRI組及X線+CT+MRI組，用單盲法評(píng)價(jià)各組影像方法對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的確定率，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作X2檢驗(yàn)。（4）選擇49例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例組與34例骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)臨床資料、X線平片及MRI特征進(jìn)行分析，分析各因素間關(guān)系采用X2檢驗(yàn)，研究?jī)烧叩蔫b別診斷。 結(jié)果: 1.在4

8、8例繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中有36例發(fā)生于長(zhǎng)骨，其余跟骨5例、髕骨4例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。在34例骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例中，有23例生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨，其余跟骨5例、髕骨3例以及恥骨、髂骨及距骨各1例。繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)分為三種類型：普通型（原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿）、原發(fā)為主型（原發(fā)成分大于80%）及繼發(fā)為主型（繼發(fā)成分大于80%）。在X線及CT上繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多表現(xiàn)為偏心溶骨性囊性透亮區(qū)，有不同程度膨脹性改

9、變，骨皮質(zhì)變薄及呈分葉狀改變，菲薄的骨殼可完整或不完整，病灶邊緣有不同程度硬化改變，病灶內(nèi)可見粗細(xì)不等分隔或骨嵴，病理性骨折相對(duì)多見，原發(fā)灶特點(diǎn)與相同原發(fā)病相仿。在MRI上繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變呈膨脹性改變，外緣呈分葉狀，病變邊緣有在T1WI及T2WI上均為低信號(hào)的完整或不完整環(huán)，病灶內(nèi)亦可見同樣低信號(hào)的間隔，囊腔內(nèi)的液體在T1WI序列呈不均勻低或中高信號(hào)，在T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后其囊壁及囊內(nèi)間隔一般強(qiáng)化較明顯，而囊性部分

10、則未見明顯強(qiáng)化，原發(fā)灶特點(diǎn)亦與相同原發(fā)病相仿。 2.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，在診斷繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫方面，X線+CT組與X線+MRI組、X線+CT組與X線+CT+MRI組診斷正確率存在顯著性差異，而X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間沒(méi)有顯著性差異。 3.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)于原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別，發(fā)病年齡、病灶生長(zhǎng)部位、是否有實(shí)性成分兩者有顯著性差異，而突破骨皮質(zhì)雖然按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有顯著性差異，

11、但是P值與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)非常接近，病理性骨折、液-液平面、含鐵血黃素沉著、分葉狀改變兩者沒(méi)有顯著性差異。 結(jié)論: 1.繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫其發(fā)病年齡、好發(fā)部位與原發(fā)灶密切相關(guān)。CT與MRI均可顯示繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫原發(fā)灶與繼發(fā)灶特點(diǎn)，MRI的組織分辨力更強(qiáng)，能顯示病變的病理特點(diǎn)。 2.X線+MRI組與X線+CT+MRI組對(duì)繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷正確率明顯高于X線+CT組，X線+MRI組與X線+CT+MRI組之間的診斷正

12、確率則沒(méi)有明顯差別，臨床可以把X線+MRI作為首選的檢查方法，診斷仍有疑難者可加做CT，采用X線+CT+MRI方法。 3.繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫根據(jù)病理與影像表現(xiàn)為根據(jù)分為三種類型：普通型（原發(fā)灶與繼發(fā)灶成分相仿）、原發(fā)為主型（原發(fā)成分大于80%）及繼發(fā)為主型（繼發(fā)成分大于80%）。 4.對(duì)原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別診斷，發(fā)病年齡、病灶生長(zhǎng)部位、是否有實(shí)性成分可以作為鑒別的重要依據(jù)，突破骨皮質(zhì)其X